甲状腺癌临床路径

2 甲状腺癌临床路径 （ 2009 年 版 ） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （ 一 ） 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 甲 状 腺 癌 （ ICD-10： C73 ,D09.301） 行 腺 叶 及 峡 部 切 除 或 全 甲 状 腺 切 除 术 ， 同 期 颈 淋 巴 结 清除 术 (ICD-9-CM-3： 06.2-06.4) （ 二 ） 诊 断 依 据 。 根 据 《 UICC 甲 状 腺 癌 诊 疗 规 范 2008 年 版 》，《 AJCC 甲状 腺 癌 诊 疗 规 范 2008 年 版 》，《 NCCN 甲 状 腺 癌 临 床 实 践 指南 》（ 中 国 版 ， 2008 年 第 一 版 ） 1.症 状 及 体 征 ： 声 音 嘶 哑 ， 体 格 检 查 有 甲 状 腺 结 节 ， 有或 无 颈 部 肿 大 淋 巴 结 ； 2.影 像 学 ：主 要 依 靠 彩 超 诊 断 ，其 他 如 CT、MRI及 SPECT等可提供参考； 3.病理： 组织病理诊 断 或 术 中 冰冻活检 诊 断 ， 有 条件者提倡针吸细胞学 检 查 （ 滤泡癌 除 外）。 3 （ 三 ） 治 疗 方 案 的 选 择 。 根 据 《 UICC 甲 状 腺 癌 诊 疗 规 范 2008 年 版 》，《 AJCC 甲状 腺 癌 诊 疗 规 范 2008 年 版 》，《 NCCN 甲 状 腺 癌 临 床 实 践 指南 》（ 中 国 版 ， 2008 年 第 一 版 ） 甲 状 腺 癌 可 以 分 为 乳 头 状 癌 （ PTC）、滤 泡 癌 (FTC)、髓样 癌 (MTC)和 未 分 化 癌（ ATC），根 据 不 同 类 型 实 施 治 疗 方 案 ： 1.原 发 灶 处 理 ： （ 1） 一 侧 腺 叶 及 峡 部 切 除 ， 及 同 侧 V1 区 探 查 ， 清 扫 转移 淋 巴 结 ； （ 2） 全 甲 状 腺 切 除 及 双 侧 V1 区 清 扫 （ 双 侧 有 癌 灶 ， 或高 危 病 例 ）。 2.颈 部 淋 巴 结 处 理 ： 颈 淋 巴 结 证 实 有 转 移 者 行 同 侧 或 双侧 颈 淋 巴 结 清 扫 （ II—V1 区 ）， N0 者 可 以 观察。 3.姑息性手术和 /或 气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切 除 者 。 4.其他术式： 如具备手术条件， 对累及 周围组织、器官的 患者 ， 行 扩大切 除 及 修复术。 4 5.其 他 治 疗 ： （ 1） 131I 治 疗 ： 适 用 于 全...