胸腔穿刺术：要点与指南

学习成果 完成本单元后，您应该可以： • 知道胸腔穿刺的指征 • 知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项 • 准确评估胸膜液化验结果 • 知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查 • 知道如何处理张力性气胸患者。 关于作者 Helen E Dav ies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员兼主治医师。 Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病 MRC 培训研究员兼主治医师。 Robert J O Dav ies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员兼呼吸科主任医师。 我们为何要撰写本单元 “胸膜疾病是一种非常常见的疾病。 胸腔穿刺是一项非常重要的临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟练掌握。 我们撰写本单元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下需要进行有效的胸腔穿刺。 要点 • 一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的 • 胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。 • 鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义。 • 抽吸大量液体（通常大于 1.5 l）可以导致复张性肺水肿 • 张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。 临床经验 • 一定要沿下位肋骨的上缘进针 • 从后方进针时，要避开距离脊柱 4 到 5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央 • 如果用 21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。 • 如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。 胸腔穿刺 胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。 胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。 这项操作既可在床旁进行，也可在门诊上进行。 它不存在绝对禁忌症。 相对禁忌症包括 1： • 凝血时间延长 • 皮肤疾病 • 患者配合不良。 存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺： • 胸腔积液范围小，而且分为多个小腔 • 患者的呼吸功能储备不足 • 存在非典型的放射学表现。 虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，但是当在病房中进行穿刺时，患者的体位改变可能会导致积液部位发生改变。 当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时，或者当存在包裹性气胸时，应该直接在影像引导下进行穿刺。 胸腔穿刺的适应症 胸腔积液 胸腔穿刺分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。 诊断性穿刺 对于诊断不明的胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺，然后再考虑其他有创检...