膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估 1 、病史 2 、体检 3 、影像学检查 4 、实验室检查 病 史 疼痛的特点 – 发作：快、慢、隐匿性 – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间：持续痛、间歇痛 – 严重性 （程度） – 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 – 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 – 交锁：半月板破裂、游离体 – 爆裂声：韧带损伤 – 弹响声：半月板破裂 – 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂） 肿胀、积液 – 急性 （2 小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿） – 慢性 （2 4 ～3 6 小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 – 活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 – 是否直接暴力？ – 足是否着地？ – 是否减速或急停或急转或快速侧移？ – 是否跳起再着地？ – 是否有扭转力？ – 是否有过伸力量？ 既往史 – 既往损伤史或手术史 – 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 – 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 体 检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌） * 压痛 – 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足 – 程度 – 是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0 °－屈曲 * 髌股关节检查 – 髌上囊：积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 （感）、弹响 – 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q 角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 – 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 – 髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 – 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman 试验、Jerk 试验、Piv ot-shift 试验 – 后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman 试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign） 侧副韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲 30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲 30°位 * 半月板 – 关节线压痛 – McMu rray test：弹响 影像学检查 X 线摄片 a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位 b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°～50°后前位 股骨髁骨软骨炎 c、站立 （负重）位 –...
