出院指导与随访检查表

出院指导与随访检查表检查人： 检查时间： 检查科室： 职能科室：检查内容检查评分住院号住院号住院号住院号住院号 出 院 记 录出院记录完成及时5一般项目填写完整、准确5入、出院诊断书写完整全面，与入院记录、首页符10入院时病史、体征记录准确、真实6诊疗过程记录准确、真实、完善，重要检查结果10出院时情况记录准确、完整8出院带药有记录具体药物名称、剂量、用法、疗程12有交待康复指导、注意事项、随访时间及要求10医师签名4 得 分随访登记录完整、法律规范4内容真实6现场调查出院带药的药物名称、剂量、用法、疗程10注意事项、随访要求10 总 得 分 平 均 分 随访人数：出院人数： 随访率：科主任/值班医师签名：