杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准

杭州市城镇根本医疗保险定点医疗机构检查考核标准工程条目考 核 内 容标准分考 核 办 法扣分标准基本医疗保险基础管理20分1根 本 医 疗 保险管理组织是否健全，分工是否明确，职责是否落实，是否有 专人负责。2听 取 介绍 ， 查 阅 资料 ， 人 员 访谈。① ① 二级及以上医疗机构未建立医保管理组织和无 专 人 负 责 的 扣 1-2分；② 一级及其他医疗机构无 专 人 负 责 的 扣 1-2分；③ 分工不明确，职责不落实的扣 1 分。2根 本 医 疗 保险管理规章制度是否健全，相关的文件、资料保管是否齐全。2听 取 介绍 ， 人 员 访谈 ， 查 阅 资料。① 内部管理规章制度不健全的扣 1 分；② 文件资料保管不全的扣 1 分。3定 点 医 疗 机构标牌和定点医疗机构的?协议?是 否 按 规 定 管理。2现场查看。① 未按规定悬挂或损坏、丧失?标牌?的扣 1 分；② 丧 失 ? 协 议 ? 的 扣 1分。4内 部 的 有 关证件资料及手续是 否 齐 全 、 有效。3现场查看。①?营业执照?、?医疗机构执业许可证?等证件有一项不符合规定的扣1 分；② 医疗效劳范围与申报定点时的科目不相符的，查实一项扣 1 分；③ 单位名称、地址、效劳范围等情况发生变更不按规定申报的扣 1－2分。 5对 内 部 的 医疗效劳、费用控制是否进行监督审核。3 听 取 介绍 ， 人 员 访谈 ， 查 阅 资料。① 二级及以上医疗机构没有设立相应的监督审核部门的扣 1 分；② 医疗机构监督审核措施不落实的扣 1 分；③ 对 内 部 的 医 疗 效劳、费用控制情况不进行讨论分析的扣 1 分。6对 医 保 管 理部门的检查、审核 是 否 积 极 配合。 3听取介绍，现场查看，接受投诉。① 不积极配合检查、审核工作的扣 1－3 分；② 不能及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料的扣 1－2 分。7对医保政策的学习、宣传和贯彻落实情况是否及时到位。5听取介绍，人员访谈，查阅资料。① 对 医 保 政 策 的 学习、宣传不够重视的扣 1 分；② 医保政策的宣传教育形式单调、内容措施不落实的扣 1－2 分；③ 工作人员对医保政策不熟悉的扣 2 分。基本医疗保险服务管理8效劳场所及管理是否符合规定。4现场查看。① 医疗效劳场所管理秩序较乱，环境不干净、不明亮的扣 1 分；② 医疗效劳科室标志不明显的扣 1 分；③ 药房药品未按规定分类、定位存放、标志不明...