行政处罚听证委托书 行政惩处听证托付书 托付人(姓名)______________ 性别 ___________________ 年龄_____________________ 工作单位__________________________________________________________ 托付单位名称 __________________________ 联系地址_________________ 邮编________________________ 电话 _________________________ 法定代表人____________________ 职务______________________________ 代理人(姓名)_______性别________年龄________工作单位____________________ 地址 ______________邮编 ____________电话___________ 代理人(姓名) _____________性别 ________年龄 __________工作单位__________ 地址 _______________邮编 ____________电话 _________________ 托付人__________托付___________代表参加 __________________________为_______________________________ 一案组织的听证。代理人_______________________________的托付代理权限(代为申请回 避，代为陈述、申辩并出示证据代为质证和辩论;代为要求中止和放弃听证;代为审核听证笔录等有关文书)为 ________________________________________________________________ 托付人________(签名或盖章) 代理人________(签名或盖章) 年 月 日
