家庭医生服务工作制度一、以（全科）医生为主，护士、公卫（卫技)人员为 支持的家庭医生团队为辖区居民提供契约式服务，即有需求 的居民在服务团队中自主选择家庭医生(家庭健康医生） ， 与基层医疗卫生机构及家庭医生（家庭健康医生）签订协议书，，家庭医生 （家庭健康医生)为其家庭和个人提供健康管理
二、家庭医生团队依据《国家基本公共卫生服务法律规范 （2024年版） 》和专业技术服务法律规范要求为签约居民提供服 务项目
三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度，有较强 的团队合作精神
四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健 康计划,对老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群 实施有效的健康干预
五、与村(居)委会召开联络会，联合制定工作计划并 落实
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服 务
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能 力、掌握沟通技巧和全科医学理念
八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考 核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评,并接受机构 绩效管理部门的考核
家庭医生服务人员职责（家庭医生）主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务:(一)承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病 的诊治，负责院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、 三级预防为主的管理工作；（四）开展社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、 实施工作方案并进行评价；(五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；（六)建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务 协议；（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等服务工作;(八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务；（九)开展卫生服务科研与教学活动；（十）承担基本公共卫生服务信息管理工作
家庭医生服务人员职责（护士) (一）参加辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议
