急性肺动脉栓塞治疗策略及方案一、急性期治疗策略(一）合并休克或低血压肺栓塞患者(高危)：(1）高危肺栓塞患者,推举启动静脉普通肝素抗凝治疗不必延迟（I c）。(2)推举溶栓治疗（I B）。（3）溶栓禁忌或失败的患者，推举手术肺动脉栓子清除术（I c)。（4）全剂量静脉溶栓禁忌或失败的患者，应考虑经皮导管治疗作为手术肺动脉栓子清除术的替代治疗(Ⅱa c)。（二)不合并休克或低血压肺栓塞患者(中危或低危）：注射用抗凝剂和 VKA 联合抗凝治疗:(1)肺栓塞高度或中度临床可能性患者，诊断过程中推举启动注射抗凝治疗，不必延迟（I c）。(2)对多数患者，推举低分子量肝素或磺达肝癸钠为急性期注射抗凝治疗的方式（ I A)。(3）推举 VKA，与注射抗凝治疗同步进行,使 INR 达到目标值 2．5(范围 2．0~3．0）（I B，表 7,8）.再灌注治疗：1．无休克或低血压的患者，不推举常规直接静脉溶栓治疗（Ⅲ B)。2．中一高危患者，推举严密监测，早期发现血流动力学失代偿,及时启动补救性再灌注治疗(I B).3．中一高危肺栓塞患者，出现血流动力学失代偿的临床迹象，应该考虑溶栓治疗（Ⅱ a B).4．中高危患者，如预期溶栓后出血的风险高，可以考虑手术肺动脉栓子切除术（Ⅱ b C）。5．中高危患者,如预期溶栓后出血的风险高,可以考虑经皮导管介入治疗(Ⅱb B）。早期出院和家庭治疗：急性低危肺栓塞患者,假如能够提供合适的门诊治疗和抗凝治疗，应该考虑早期出院以及持续家庭治疗(Ⅱa B)。（三）静脉滤器的推举：(1）急性肺栓塞患者，抗凝治疗绝对禁忌时应考虑下腔静脉滤器置人(Ⅱa C)。(2）即使抗凝强度达到治疗水平肺栓塞仍复发时，应考虑下腔静脉滤器置入（Ⅱ a c)。（3)不推举肺栓塞患者常规使用下腔静脉滤器（Ⅲ A)。二、抗凝治疗持续时间肺栓塞后抗凝治疗持续时间推举:1．继发于短暂(可逆性）诱发因素的肺栓塞患者,推举口服抗凝治疗 3 个月（I B）。2．不明原因肺栓塞患者，推举口服抗凝治疗至少 3 个月(I A)。3．不明原因肺栓塞首次发病以及出血风险低的患者，应考虑延长口服抗凝治疗(Ⅱa B)。4．不明原因肺栓塞复发的患者，推举长期抗凝治疗（IB).5．假如需要延长抗凝治疗,作为 VKA 的替代治疗（除非严重肾功能损害的患者)，应该考虑利伐沙班（20 mg,每日．,1 次）、达比加群酯(150 mg 每日 2 次，而≥80 岁患者或合用维拉帕米者 110 mg 每日 2 次)或阿哌沙班（2．5 mg，每日 2 次)治疗（长期口服新型抗凝剂...
