急性心肌梗死的抢救流程图VIP专享

1230 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否141822212017131916121110987653ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）怀疑缺血性胸痛紧急评估l 有无气道堵塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚l 停止活动，绝对卧床休息，拒探视l 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上l 阿司匹林 300mg 嚼服l 硝酸甘油 0.5mg （舌下含化），无效 5 ～ 20µg/min 静脉滴注l 胸痛不能缓解则给予吗啡 2 ～ 4mg 静脉注射，必要时重复l 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 18 导联心电图快速评估（ <10 分钟）l 迅速完成 18 导联的心电图l 简捷而有目的询问病史和体格检查l 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l 必要时床边 X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛中低危性不稳定型心绞痛辅 助 治 疗 ** （ 根 据 禁 忌 症 调节）lβ- 受体阻滞剂l 氯吡格雷l 普通肝素 / 低分子肝素l 血 管 紧 张 素 酶 抑 制 剂（ ACEI ）l 他汀类辅助治疗 **l 硝酸甘油lβ- 受体阻滞剂l 氯吡格雷l 普通肝素 / 低分子肝素l 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）l 他汀类胸痛发作时间≤ 12 小时转上级医院作溶栓治疗Ø 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟辅助治疗 **l 硝酸甘油lβ- 受体阻滞剂l 氯吡格雷l 普通肝素 / 低分子肝素l 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l 收住监护室进行危险分层，高危：Ø 顽固性缺血性胸痛Ø 反复或继续 ST 段抬高Ø 室性心动过速Ø 左 心 衰竭征象 （如气紧、 咯血、肺啰音）l 收 住 急 诊 或 者 监 护 病房：Ø 连续心肌标志物检测Ø 反复查心电图，持续 ST段监护Ø 诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：lβ- 受体阻滞剂：美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid ；普奈洛尔 10 ～ 30mg/ 次， 3 ～ 4 次 / 日l 氯吡格雷：首剂 300mg ，此后 75mg/d ，连续 8 天l 低分子肝素 3000 ～ 5000U 皮下注射， Bid ；普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/ （ kg·h ）静脉滴注；lACEI/ARB ：卡托普利 6.25 ～ 50mg Tid ，氯沙坦 50 ～ 100mg Qd ，厄贝沙坦 150 ～ 300mg Qdl 他汀类：洛伐他汀 20 ～ 40mg Qn ，普伐他汀 10 ～ 20mg Qn ，辛伐他汀 20 ～ 40mg Qn ；急性心肌梗死的抢救流程图