微创治疗关节内跟骨骨折讨论论文 【摘要】目的探讨撬拨复位后，横行钉固定结合我院自行研制的反牵复位器治疗关节内跟骨骨折的临床疗效。方法对波及距下关节面的跟骨骨折，采纳撬拨复位后小切口暴露螺钉内固定及反牵复位器治疗 32 例 37 足。结果 32 例 37 足均得到随访，随访时间 6～22 个月。切口均一期愈合，无感染和皮缘坏死及不愈合发生，优15 足，良 18 足，可 3 足，差 1 足。结论撬拨复位横行钉固定与反牵复位器治疗关节内跟骨骨折有较好疗效，值得临床应用。【关键词】关节内跟骨骨折；微创；横行钉固定；反牵复位器跟骨骨折是足部最常见的骨折，占全身骨折的 2％，占跗骨骨折的 60％，而跟骨关节内骨折占跟骨骨折的 75％［1］。其治疗难度大，尚未有较满意的治疗方法。我们从 2024 年 4 月至 2024 年 6 月对波及距下关节面的跟骨骨折，采纳撬拨复位后小切口暴露螺钉内固定与反牵复位器治疗方法，应用于临床治疗 32 例 37 足，初步获得较满意疗效。1 临床资料 32 例患者中，男 31 例，女 1 例；年龄 20～58 岁，平均34 岁。单侧足 27 例，双侧足 5 例。其中坠落伤 28 例，车祸伤 1 例，压砸伤 3 例。所有患者术前均拍摄双足侧位和轴位 X 线片及患足的水平位 CT 片。术前测量 Bhler 角为－8°～16°，平均 6°；跟骨增宽幅度 3～20mm，平均 15mm。合并有脊柱骨折 4 例，骨盆骨折 2 例，肢体其他部位骨折 6 例。按 EssexLopresti［2］分类，舌形骨折 5 足，关节压缩骨折 20 足，粉碎骨折 12 足。2 手术方法与步骤手术在硬膜外麻醉或骶管麻醉下进行。先行手法整复，患者俯卧位，将小腿抬起与床面呈约 30°角，足跖屈，使跟腱松弛，术者双手环抱足跟，掌跟部夹紧足跟两侧，向后下方反复地牵引、晃动、挤压及拔伸，恢复跟骨的外形。常规的跟骨外侧弧形切口，长度 2cm 左右，避开腓肠神经终末支及肌腱鞘管，皮下不做分离，直达骨膜，显露跟骨外侧壁及距下关节外侧面，若显露不彻底影响复位，也可辅助内侧小切口，显露跟骨内侧骨壁、骨折线和载距突边缘。将窄骨膜剥离器插入外侧骨折线内撬拨，将膨隆的跟骨外侧壁复位，使距下关节复位，恢复跟骨高度和 Bhler 角。然后安装我院自行设计的“U”型半轨道导向器［3］，套管头端抵住跟骨外侧壁螺钉进钉点，另一端抵住载距突处，从跟骨外侧套筒打入导针。斜横向固定 1～2 枚空心拉力螺钉，第 1 枚螺钉一般应先...
