科一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎[病例]病人，女，55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，每年秋冬季节明显，且持续 3～4 个月。近1 周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116 次/分，R32 次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻与湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高 与慢支并发感染有关。 [症状]慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。[体征]慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻与湿啰音。喘息型病人可闻与哮鸣音。[分型] 单纯型、喘息型[分期] 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期[实验室检查]早期胸部 X 片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培育可获得致病菌。[诊断要点] 咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。[治疗要点] 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”[护理诊断/问题]1．清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2．体温过高 与慢支并发感染有关。[护理措施]1．保持呼吸道通畅 湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。2．配合使用抗生素 配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。3．日常护理 休息活动护理、饮食护理、环境护理。[健康指导] 宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避开寒冷和刺激性气体、戒烟。 堵塞性肺气肿[病例]病人，男，69 岁，吸烟 40 年，反复咳嗽、咳痰 30 年，每年发作持续超过 3 个月。近 5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温 38.6℃，脉搏 102 次/分，呼吸 26 次/分，血压 130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞 12.2×109/L。X 线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），堵塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损 与呼吸道堵塞、肺组织弹性降低、残气量增加...
