水电解质紊乱,酸碱失衡

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为 0.5）17mmol Na＋＝1gNacl当天先补 1/2 量＋正常日需量 4.5g＝补钠量二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3 溶液 100-250ml 不等 2-4 小时后复查血气＋电解质2、不能测知 PH 和血气首次 NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予每十分钟给 0.5mmol/kg3、根据血 PH＋血气分析当剩余碱 SBE 达到－10mmol/L 以上时，才使用 NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBE X 体重（kg）/4三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使 K＋转入细胞：1）先 5％NaHCO3 溶液 60-100ml，再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液 100-200ml；2）25％葡萄糖溶液 100-200ml（5g 糖加入 1u 正规胰岛素），必要时可以 3-4 小时重复用药；3 ） 对 于 肾 功 能 不 全 ， 输 液 受 限 ， 则 10 ％ 葡 萄 糖 酸 钙100ml、11.2％乳酸钠溶液 50ml、25％葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20u，作 24h 缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液 20ml 静脉滴注四、重症、顽固性代性碱中毒治疗 血浆 HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸 方法：（1）1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（ 25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液与血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3 溶液 250ml 静滴3）DIC 明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。六、失血量低于总血量 10％ 500ml达总血量 10％-20％ 500-1000ml 参考血红蛋白＋血红细胞比容 HCT达总血量 20％ 1000ml缺氧临界值：HCT30％-35％七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数 休克指数＝0.5 无休克 休克指数>1.0-1.5 有休克 休克指数>2.0 严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到 30ml/h，反应休克纠正特别监测项目： 6、中心静脉压（CVP）正常...