循环系统案例

循环系统案例 1一、病例简介：女性、32 岁、大学教师。以“全身疲乏无力 2 周，突发晕厥 1 次”收入院。患者于入院前 3 周因受凉“感冒”，经口服头抱拉啶（tid）、清热灵（1 包 tid）、泰诺（1 片 qid）治疗 5 天后“感冒”症状消失。入院前 2 周无诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低热、头昏、心慌、劳力性气短。无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。昨晚 7 时在家看电视时突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约 100ml 后自觉症状有所缓解，随即由120 救护车送到某市级医院急诊科就诊。查血糖 L,血常规示白细胞总数 X109/L,N79%,Hb96g/L[110-150g/L]。以“低血糖症”收入内分泌科。当晚 9 时许再次突发意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，经值班护士急救，数秒钟后意识恢复。急请心内科会诊，查心电图提示 III 度房室传导阻滞并室性逸搏心律，经肌注阿托品、静滴异丙肾上腺素后转入心内科，拟急诊安装临时起搏器。9 时 50 分再次突发昏厥，表现同前 2 次发作，查心音消失、脉搏和血压测不到，心电图示心脏停顿。立即进行正规心肺复苏，安装临时起搏器等治疗，随即意识恢复，四肢抽搐消失。起搏心率 86 次/min。但自此以后尿量显着减少，直至 24 小时完全无尿，并逐渐出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。患者平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。体检：。C,R24 次/分，P110 次/分，BP90/58mmHg。神清，面色苍白，中度贫血外貌，多汗，精神差，半卧位。颜面及眼睑水肿（+），巩膜黄染（+），口唇紫绀，咽部充血，双侧扁桃体 II 度肿大。颈静脉无怒张。双胸背部肩胛下角水平以下可闻及中细湿罗音，双肺可闻少许哮鸣音。心界左下扩大，心音低顿，心率 110 次/分，可闻舒张早期奔马律，早搏 5-8 次/分，心尖部可闻及 3/6 级吹风样、较粗糙的收缩期杂音，无传导。腹平坦，软，无压痛，肝脾未触及，肝颈静脉回流征(－)，双肾区无、叩压痛，膀胱区叩诊为鼓音。双下肢胫前轻度凹陷性水肿。NS(—)。实验室检查：血常规：WBCX109/L[4~10X109/L],N78%[],Hb89g/L[],HCT30%,BPC86XIO9/L 。 大 便 常 规 ： 隐 血 (+) 。 肾 功 能 ： BUN20mmol/L,Crumol/L,UA870umol/L 。 血 清 K+L,Na+140mmol/L,Cl-106mmol/L...