产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因：1、子宫收缩乏力:(1)全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。(2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等.因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血。2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见,但后果严重。(1)产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。三、临床表现:各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内.不同原因所致的产后出血其临床特点各异.(1)宫缩乏力：90％的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后 2h 内•出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清.按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。(2)胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后 10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后 2h 以后发生阴道流血的主要原因之一.在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除出血量的测量和估计外副胎盘残留的可能。（3）软产道裂伤：出血多在胎儿娩出后立即发生，检查发现宫缩良好,在软产道的某个部位发现裂伤，最常见于会阴、阴道及宫颈。宫颈裂伤较常见,初...
