骨折（fracture）教学设计方案VIP专享VIP免费

骨折（fracture）一、定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。二、分类：（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。（三）依据骨折的形态分类1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。8.青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类1.外伤性骨折2.病理性骨折（六）依据骨折稳定程度分类1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。（七）依据骨折后的时间分类1.新鲜骨折三周以内的骨折。2.陈旧性骨折三周以上的骨折。三、临床表现：1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征(1)畸形；(2)异常活动；(3)骨擦音或骨擦感。四、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折的并发症一、早期并发症1.休克严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2.脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。3.重要内脏器官损伤①肝、脾破裂②肺损伤③膀肮和尿道损伤④直肠损伤。4.重要周围组织损伤①重要血管损伤常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。②周围神经损伤特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。③脊髓损伤为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。5.骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。二、晚期并发症(l)坠积性肺炎多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病者，有时可危及患者生命，应鼓励患者早下床活动。(2)褥疮严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。(3)下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓。应加强活动锻炼，预防其发生。(4)感染开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。(5)损伤性骨化又称骨化性肌炎。(6)损伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。(7)关节僵硬患肢长时间因静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织发生纤维粘连，并伴有关节病变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。(8)急性骨萎缩典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。(9)缺血性骨坏死骨折使某一骨折...