心脏体格检查

心脏体格检查一、 内容及时间分配(共 3 学时）1 ０分钟１.讲授心脏体格检查得准备工作与注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊得内容,复习体表标志线得定位。２ 0 分钟 2.以学生或标准化病人为模特,演示心脏视、触、叩检查得内容与正确手法。5 ０分钟 3.将学生男女分开,按 2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示与指导,并对学生得错误手法进行纠正。1 ０分钟４.介绍心脏听诊训练模型及训练程序,指导每位学生根据不同训练得内容与要求进入相应得训练程序。10 分钟 5.同学分组练习听诊方法并分辨第 1、2 心音20 分钟 6．借助心肺触听模型与心音磁带听取各种心脏病理音(两遍)３ 0 分钟 7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音二、 准备工作1.选择一处环境宁静、温暖、明亮而且避风得检查地点。2.器械准备:听诊器、直尺(精确到毫米）、体表标记笔(蓝色或黑色)。3.模型准备:检查人体体检教学模型能否正常使用,必要时准备病人作为检查对象。4.体位准备:端坐位:适合于正常人与一般病人,肌肉松弛,双上肢自然下垂,充分暴露胸部。仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮,从上方直射病人胸部。三、 操作步骤1.心脏视诊(3 项内容)病人体位:卧位。检查者视线与搏动点成切线。(1)心前区隆起。（2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧 0、5-１、0 ｃｍ,搏动范围以直径计算为 2、０-2、5cm。① 心尖搏动移位：８。② 心尖搏动强度与范围得改变：左心室增大时，心尖搏动同左下移位。右心室增大时，心尖搏动同左移位。左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。③ 负性心尖搏动:心脏收缩时，心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎,或心包与周围组织广泛粘连。(3）心前区搏动(心脏搏动)① 胸骨左缘第３－４ 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致得右心室肥大。② 剑突下搏动见于右心室肥大,腹主动脉瘤。③ 心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。报告心脏视诊检查结果。2．心脏触诊检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。(1)心尖搏动及心前区搏动:当心尖搏动增强时,用手指触诊,可使指端被强有力得心尖搏动抬起,并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，就是左心室肥大得可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动就是右心室肥厚得可靠指征。(2)震颤:震颤就是触诊时手掌感觉到得一种细微振动,又称猫喘,就是...