入 院 记 录 姓 名： 工作单位：无 性 别：女职 业：农民 年 龄：45 岁 入院日期：2010 年 04 月 26 日 09 时 09 分 民 族：汉族 记录日期：2010 年 04 月 26 日 籍 贯： 病史陈述者：患者本人 婚 姻：已婚 可靠程度：可靠 家庭地址： 主 诉：反复乏力、头晕 5 月余。现病史：患者于入院前 5 月无明显诱因出现乏力、头晕，恶心，食欲下降，全身不适症状，伴有高热，最高体温达 400C，咳嗽，无咳痰，腹胀，无明显腹痛，无鼻衄、牙龈出血，无便血、血尿。患者 就诊，血常规检查回示：WBC 49、5×109/L，RBC 1、46×1012/L, HGB 53g/L，PLT 5×109/L；诊断为：贫血 ；给予输注浓缩红细胞改善贫血，血浆预防出血，血小板增加血小板计数，预防出血，清开灵、头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，未进行任何特别检查及明确诊断，给予输注青霉素注射液等药物治疗，乏力、高热症状未明显好转，并呈进行性加重，出现乏力、头晕加重，体温 40OC，经患者家属要求，转我院诊断治疗，我院急诊科以"重度贫血"收住我科，患者入院后，急查血常规回示：WBC 47、6×109/L，RBC 1、25×1012/L, HGB 46g/L，PLT 4×109/L；骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1）；给予第一周期 DA 方案（DNR 40mg d1-3 ，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗；预防化疗副作用，抗感染及对症、支持治疗；2025 年 01 月 04 日复查骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-PR）；第二周期 DA 方案（DNR 40mg d1-3 ，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗，积极预防骨髓抑制等治疗，定期腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤预防中枢神经系统白血病，2025 年 01 月 28 日复查骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-CR）；2025 年 02 月 08日给予第三疗程给予大剂量阿糖胞苷化疗（Ara-c 2000mg d1-3）+大剂量甲氨碟 呤 化 疗 ， 复 查 血 常 规 ： WBC 1 、 12×109/L ， L 0 、 68×109/L,RBC 2、17×1012/L，HGB 67g/L，PLT 59×109/L；病情好转出院；患者于 2025 年03 月 17 日再次来我科就诊，骨髓细胞形态学检查回示：急性粒细胞白血病未分化型（M1-CR）；给予 MA 方案（MIT 10mg d1-3，Ara-c 200mg d1-7）静脉化疗，预防化疗副作用，及对症、支持治疗,2025 年 03 月 24 日给予腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、...
