视网膜出血鉴别(2025-11-23 11:26:44) 分类: professional 根据视网膜出血得来源与位置,可将其分为以下几类:1、玻璃体出血(intravitrealhemorrhage):指玻璃体腔内得积血与出血。玻璃体出血解剖上不属于视网膜出血范畴,但因其与视网膜出血联系极为紧密,临床上仍作为视网膜出血得一个下属分类。视网膜或脉络膜出血量突然增大形成得机械压力,突破玻璃体后界膜与视网膜内界膜进入玻璃体,或已突破内界膜得视网膜新生血管得出血等,均可形成玻璃体出血。2、视网膜前出血(preretinalhemorrhage):视网膜前出血可细分为:(1)玻璃体下出血(subhyaloidhemorrhage):指内界膜与玻璃体后界膜间得出血,也就是真正意义上得视网膜前出血;(2)内界膜下出血(submembranoushemorrhage):指内界膜与神经纤维层间得大量出血。无论就是内界膜下出血还就是玻璃体下出血,出血量一般较大,呈圆顶或舟状,新奇时因血液流动及重力作用在患者坐位时形成液平面,液平面上部为淡棕黄色得血浆成分,下部为鲜红色得红细胞成分。视网膜前液平面得出现可作为推断视网膜前出血得依据,但无法区分就是内界膜下还就是玻璃体下出血。一般来说,这两种出血不易鉴别,以下几点有助于区分两者: (1)外观上,检眼镜下早期得内界膜下出血由于内界膜反光可见到出血灶表面得白色反光及细纹;玻璃体下出血多不可见;此外,大得内界膜下出血得边界更规则,常呈穹窿样外观。 (2)内界膜下出血不会随时间以及头位改变而变化位置,而玻璃体下出血因重力因素则会缓慢下移。 (3)第 3 代 OCT 可以区别内界膜下与玻璃体下出血。3、视网膜内出血(intraretinalhemorrhage):视网膜内出血可分为:(1)视网膜浅层出血(superficialretinalhemorrhage):指视网膜浅层毛细血管网得出血;出血沿神经纤维得间隙扩散,呈鲜红色线状、条状及火焰状(2)视网膜深层出血(deepretinalhemorrhage):指视网膜深层毛细血管网得出血;多位于内核层或外丛状层,由于神经结构得紧密约束,多局限而呈暗红色圆点状,小斑片状;但可沿着神经走行纵向扩散。4、视网膜下出血(subretinalhemorrhage):指位于视网膜光感受器细胞层与 RPE 层之间得出血,也称为视网膜神经上皮下出血,可来源于视网膜血管或脉络膜血管。新奇时色较鲜红,而后呈暗红至紫褐色,由于神经上皮与 RPE 贴合较为疏松,视网膜下出血面积一般较大,常隆起,境界清楚,呈类圆形或分叶状外观,吸收后其上多遗留较大面积得黄白色脂质斑块及 RPE色素改变。5、RPE 下出血(subpigmentepithelialhemor...
