2025肺癌综合治疗诊断和手术时机的把握

2025 肺癌综合治疗诊断和手术时机的把握（全文）外科技术不断变革，手术在早期肺癌治疗中具有重要地位胡坚教授认为手术治疗在肺癌治疗中占有重要地位。综合治疗在肺癌全程 管理中发挥着主要作用，综合治疗包括局部治疗和全身治疗，而手术是局 部治疗中最主流的治疗方式。对于分期较早的可手术患者，手术是综合治疗中最重要的治疗方式。可手 术患者应尽可能达到局部根治。肺癌是一个全身疾病，但是越早期的肺癌 越偏于局部。目前在低剂量螺旋 CT 普及的基础上发现了大量惰性肿瘤， 包括肺结节和早期肺癌。早筛早诊带来了早治，而手术是早治中最重要的 一环。手术技术的进展也非常迅猛，目前手术已经进入到微创时代，胸腔镜成为 手术的重要手段，胸腔镜逐步进展到单操作孔，腔镜技术也在不断进展。同时，机器人手术应运而生。目前机器人手术主要用来挑战高难度手术， 正在进行积极研发将其应用于常见疾病的手术，做到法律规范化和同质化，向 普及和全面的方向进展。经自然腔道内镜手术（NOTES ）是进展的重要方向，现在已经迈出了坚实 一步，包括经自然腔道磁导航技术，支气管镜机器人技术等。肺部的自然 腔道为支气管树 o NOTES 手术通过支气管树的精准导航，最后到达病灶， 通过高科技技术如射频、微波等达到局部定点清除，实现了无痕化治疗。 这种方式可为早期患者带来更为微创的微微创治疗。因此，手术技术进展历经胸腔镜，机器人手术，无痕手术，支气管机器人， 以及磁导航技术和经皮微波射频等治疗，最终实现了手术技术革命。手术 越做越小，但是手术疗效没有受到影响，这就是目前外科技术方面的重要 变革和进展。精准诊断带来治疗先机胡坚教授表示疾病都是诊断先行，误诊必定带来误治。影像学是目前的主要诊断方式，但是不能达到精准诊断，而诊断的「金标 准」只能是病理诊断。但是病理诊断常是手术切除后的事后诊断。为实现 在事前做到更为精准和微创的诊断，就需要借助血液、体液、痰液、气体 等重要载体。肿瘤具有特定抗原，会刺激机体免疫产生抗体，因此筛查系统也包括抗体 的检查。循环肿瘤 DNA （ctDNA），循环肿瘤细胞（CTC），外泌体，微 小残留病（MRD ）等一系列血液中的肿瘤信息也实现了高科技手段检测。因此目前在影像学 TNM 分期基础上，更进一步实现了肿瘤生物学相关因素的检测。所以，精准诊断至关重要，各种伴随技术手段为我们带来了更精准的检测 方式，不仅能够发现肿瘤，而且根据 MRD ...