主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2025 年版）一、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径标准住院 流程（一）适用对象因心脏主动脉瓣病变行主动脉瓣位人工机械瓣置换术 （北京版 RC022-ICD-9:35.21）。（二）手术指征根据《临床诊疗指南，心脏外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）；《2025 年 ESC/EACTS 心脏瓣膜病 管理指南》；《2025 AHA/ACC 心脏瓣膜病患者的管理指南》。1.诊断：主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣 狭窄合并关闭不全。2.手术适应证（1）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的 临床症状，主动脉瓣峰值流速＞4m/s,或跨瓣压差＞ 40mmHgo② 有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s,或跨瓣压差 ＜40mmHg,但 LVEF＜50%,瓣面积 ＜1.0cm2。③有症状， 虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s,或跨瓣压差＜ 40mmHg,同时 LVEF＞50%,但瓣面积＜1.0cm2,每搏输出量＜35ml/m2。 ④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流速〉4m/s,或跨瓣压差＞40mmHg,左室射血分数（LVEF）＜50%O⑤ 无症状，但峰值流速＞ 5m/s,评价跨瓣压差＞ 60mmHg ）。⑥ 无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速＞ 0. 3m/ s）。⑦无症状但运动激发试验阳性。（2）主动脉瓣重度关闭不全：①重度狭窄且存在主动 脉瓣病变相关的临床症状。②无症状的重度狭窄，左室射血 分数（LVEF）＜50%。③无症状的重度狭窄，且 LVEF250%, 但左室明显扩大（LVESD＞50mm 或 LVEDD＞65mm）。（三）标准住院日一般＜18 天（四）进入路径标准第一次接受单纯主动脉瓣位人工生物瓣置换术（北京版 RC022-ICD-9:35.21 ）。（五）术前准备＜7 天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能， 风湿活动筛查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅 毒、艾滋病等）。（3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、多排 CT 胸 部平扫。2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、免 疫学检查（怀疑白塞综合征等）、24 小时动态心电图、冠状 动脉影像学检查（CT 或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄 >50 岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部 病史者）、外周血管超声检查等。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2025〕43 号）执行，并根据患者病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（七）手...
