妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南重点

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南重点(全文)妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseas,eGTD )是 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡萄胎及恶性滋养细胞疾病 等。流行病学调查显示，葡萄胎在中国及亚洲某些地区发病率为 2/1 0 次妊娠；而在欧洲和北美发病率通常小于 1/1 0 次妊娠。近年来，亚洲 某些国家葡萄胎的发生率有所下降，主要原因可能与经济进展、饮食结构 改善以及生育率下降相关。绒毛膜癌(绒癌)的发病率低，由于临床上很 多病例缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌与侵蚀性葡萄胎难以 区分，故其准确发生率难以估算，为 1 /40 0~9/40 0 次妊 娠 。 胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 (placental site trophoblastic tumc ，r PSTT)和上 皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor ETT)比绒癌更 为罕见，其发生率占所有妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN )的 2%~3% 。GTN 属于少见肿瘤，其治疗方案和随访 的指导意见缺乏前瞻性、随机对比临床试验等高级别循证医学证据的支 持。目前，国际上有多个 GTD 诊治的指南［1-5 ］。本指南旨在制定针对中 国该疾病诊断、治疗和随访的策略。1、GTD 的分类根据世界卫生组织(World Health Organi-zation，WHO ) 2025 年 (第 5版)女性生殖系统肿瘤病理学分类标准［6 ］，GTD 在组织学上可分 为：①葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移 性葡萄胎。② GTN ,包括绒 癌 、 PSTT 、 ETT 和 混 合 性 滋 养 细 胞 肿 瘤 。 ③ 肿 瘤 样 病 变 (tumor-like lesions)，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位 结节/斑块。④异常(非葡萄胎)绒毛病变。虽然 WHO 分类将侵蚀性葡 萄胎列为交界性或生物学行为不确定肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性 肿瘤，并与绒癌合称为 GTN。由于 GTN 独特的组织学来源及生物学行为， 使其成为最早可以通过化疗治愈的实体肿瘤。2、葡萄胎葡萄胎是以胚胎发育异常、胎盘绒毛水肿增大伴滋养细胞增生为特征 的异常妊娠。中国流行病学调查显示，葡萄胎发生率约为 0.81%。(以千 次妊娠计算)，若以多次妊娠中 1 次葡萄胎计算，其发生率为 1：1 238 ”］。 根据肉眼标本及显微镜下所见特点、染色体核型分析、细胞遗传特性及临 床表现，可将良性葡萄胎分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型...