脑梗塞急性期静脉溶栓治疗一：技术原理溶栓治疗就是目前最重要得恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 与尿激酶 (UK) 就是我国目前使用得主要溶栓药，通过溶栓使闭塞得动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带得脑组织，防止发生不可逆得损伤。目前认为有效抢救半暗带组织得时间窗为 4、5 h 内或 6 h 内。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清与做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理与收治脑卒中患者。表 1 就是美国指南关于急诊室处理时间期望达到得目标国内可作为今后努力方向得参考。1、 脑梗塞诊断（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性 病灶时），或持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）脑 CT/MRI 排除脑出血。2、现有证据已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中 rt-PA 静脉溶栓疗效与安全性进行了评价。讨论得治疗时间窗包括发病后 3 h 内、3～4、5 h 及 6 h 内。NINDS 试验提示 3 h 内 rt-PA 静脉溶栓组 3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组， 两组病死率相似， 症状性颅内出血发生率治疗组高于对比组； ECASS III 试验提示发病后 3～4、5 h 静脉使用 rt-PA 仍然有效。2025 年发表得 IST-3 试验提示发病 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能就是安全有效得，80 岁以上患者发病 3 h 内溶栓得疗效与安全性与 80 岁以下患者相似，但 80 岁以上患者发病 3～6 h 溶栓得疗效欠佳。最新发表得包括 IST-3 试验得芸萃分析表明， 发病 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中就是安全有效得，其中发 病 3 h 内 rt-PA 治疗得患者获益最大。3、指南推举急性缺血性脑卒中发病后 3h 内（I 级推举，A 级证据）与 3～4、5h(I 级推举，B 级证据）得患者，应根据适应证与禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。rt-PA得使用方法为：0、9mg/kg(最大剂量为 90mg)静脉滴注，维持 1 个小时，其中 10%在 1 分钟内静脉推注，用药期间及用药 24h 内应严密监护患者（I 级推举，A 级证据）。二、适应症及禁忌症最新静脉溶栓得适应证（3h 内）1、有神经功能缺损症状得急性脑梗死2、发病 3h 以内3、年龄 18 岁或以上4、签...
