踝关节骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为内侧踝关节骨折（ICD-10： S82.50 ）、外侧踝关节骨折（ICD-10： S82.60 ）、 踝关节骨折（双踝、三踝）（ICD-10： S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3： 79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日 标准住院日：8〜21 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 0〜7 天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查患肢临时石膏/牵引固定上级医师查房继续完成术前实验室检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，观察患肢皮肤 软组织情况，术前评估和决定 手术方案，完成各项术前准备完成上级医师查房记录等向患者和（或）家属交代围术 期注意事项并签署手术知情同 意书、委托书（患者本人不能 签字时）等麻醉医师查房，与患者和（或） 家属交代麻醉注意事项并签署 麻醉知情同意书重 点 医 嘱长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患肢石膏/牵引固定患肢抬高消肿治疗（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规；凝血功能； 感染性疾病筛查；肝肾功能 +电解质+血糖；X 线胸片、 心电图踝关节正侧位 X 线片踝关节三维 CT 检查、踝关 节 MRI （视患者情况而定）根据病情：双下肢血管超 声、肺功能、超声心动图、 血气分析长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患肢石膏/牵引固定患肢抬高消肿治疗（必要时）既往内科基础疾病用药临时医嘱：根据会诊科室要求开检查单镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在神经阻 滞麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉 下行踝关节切开复位内固定术术前禁食、禁水术前抗菌药物皮试术前留置导尿管术区备皮术前灌肠其他特别医嘱主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等入院护理评估观察患肢末梢血运感觉观察患者病情变化心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 1〜8 天 （手术日）住院第 2〜9 天 （术后第 1日）住院第 3〜10 天 （术后第 2 日）主 要 诊 疗 工 作手术向患者和（或）家属交代 手术过程概况及术后注意 事项术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做 相应处理上级医师...
