骨伤科中医优势病种肩关节周围炎诊疗方案一、概述肩关节周围炎又称肩周炎，俗称凝肩、五十肩，是以肩部逐渐产生痛苦，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病属中医“肩凝症”范畴。中医病名：肩凝症；西医病名：肩关节周围炎。二、诊断【西医诊断标准】1. 骨密度检T 值表示所测定的骨密度值与同性别正常年轻人骨密度平均值相差多少个标准差(SD)，1 个标准差相当于 12%的骨密度值：T 值〉-1SD,骨量正常。-2.5 ＜T 值＜-1，骨量减少。T 值＜-2.5，骨质疏松症。T 值＜-2.5 同时伴有 1 处以上骨折，严重的骨质疏松症。2. 影像学检(1)X 线典型骨质疏松表现为骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄和骨髓腔扩大子等，部分骨质疏松性骨折患者存在骨折影像学表现。(3 ) CT/MRI CT 能够准确显示骨皮质变薄及骨内空腔，对于骨折的粉碎程度及胸腰段椎体骨折在椎管内的压迫情况有清楚显示，另外，CT 三维成像技术能清楚显示关节内或关节周围骨折；MRI 对发现隐匿性骨折以及鉴别新奇或陈旧性骨折具有重要意义。3. 实验室检查根据需要可选择检测血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶性激素、二十五羟维生素 D[25(OH)VitD]、甲状旁腺激素和骨转换生化标志物等。【中医辨证分型】1. 风寒湿型肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2. 瘀滞型肩部肿胀，痛苦拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。3. 气血虚型肩部酸痛，劳累后痛苦加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脉细弱或沉。三、治疗方案1.西医治疗原则(1) 西药治疗以服非甾体类抗炎镇痛药为主。(2) 非手术治疗① 物理治疗避开负重下关节活动锻炼，关节保暖，热敷、TDP 照射或红外线照射、超黄光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。② 关节内注射治疗常用黏弹补充剂透明质酸)、中药制剂和糖皮质激素等。(3 )手术治疗目前主要采纳关节镜行关节清理术。适应证：至少 36 个月的正规保守治疗无效；肩关节周周痛苦明显，活动受限，严重影响日常生活，或同时伴有肩袖及孟唇损伤、退变。2.中医辨证施治治疗原则(1)内治：风寒湿者宜祛风散寒，利湿通络；；瘀滞者宜活血祛瘀，舒筋通络；气血虚者宜补气养血，通络止...
