检查目录主要检查内容检查方法存在问题 组织管理1.十五项核心制度掌握情况2.科室医疗质量与安全会议记录3.科室每年至少一次安全模拟演练4.科室业务学习情况1.提问科室十五项核心制度，回答至少十项2.小组召开会议，并有记录(1 次/月)，内容为总结上月科室医疗活动工作存在的问题，以及需要与护理协调解决的事项3.科室年度演练记录4.科室业务学习记录医疗质量与安全疑难危重病例讨论制度1.查看科室相关讨论记录本会 诊 制 度 1.抽查会诊记录是否详细、完整。2.提问：科间普通会诊 48 小时内，急诊会诊 10 分钟内危重患者抢救制度1.检查抢救记录本是否登记完整2. 抢 救 器 械 和 药 品 是 否 齐 备 ， 有 无 过期。3.提问：危重抢救记录记录时间 6 小时内4.口头医嘱在什么情况下下达：紧急抢救5.查看科室出诊箱物品是否齐全术前讨论制度1.随机抽查 2 份手术病历，查看术前讨论记录死亡病例讨论制度1.查看科室近期死亡病例讨论登记本。2.提问：死亡讨论应在患者死亡后 2 周内进行交接班制度1.交接班记录是否完整齐全。危险值报告制度1.查看科室危险值登记及病历中是否有危险值处理记录2.提问危险值处理流程病历管理制度1.随机查看科室运行病历 4 份，查看病历记录是否完整。2.查看科室病案随访记录3.提问：入院记录记录时间 24 小时内 首次病程记录 8 小时内 死亡、出院记录 24 小时内 手术记录 24 小时内抗菌药物分级管理制度1.提问：抗菌药物的分级非限制限值、特别2.我院现有的抗生素举例说明属于哪一类3.我院特别使用级抗生素是头孢哌酮查房制度随机抽查 4 份病历；查相关制度是否落实。相关知识在科室内随机抽查以下部分内容院感爆发、传染病上报流程、标准预防定义、手卫生定义、七步洗手法、心肺复苏步骤及要点、医疗垃圾分类。本表一式两份，医务科留存一份，科室留存一份，入《质量与安全管理》档案盒被督导部门 部门负责人 意见反馈部门 督导人员 督导时间 督导形式现 场督导内容 存在的问题及整改措施：上次存在的问题整改情况： 检查者： 科室负责人：
