施工现场检查表格工程所在（市、县）：项目名称项目地址建设单位项目负责人施工单位项目负责人监理单位项目负责人监督单位责任人监管部门责任人序号检查项实际情况一、内业资料检查1施工扬尘整治工作方案。2施工现场扬尘治理目标、措施、机构及人员、职责。3施工扬尘治理投入情况。4扬尘治理明白书、建设工程扬尘污染防治承诺书。5施工扬尘日常检查、整改台账。6审批到位情况。7报备到位情况。二、实体检查8扬尘污染责任标示牌。9施工场地四周连续设置稳定、整齐、美观的围挡（墙）。围挡（墙）外地面应实行相应的硬化或绿化措施，负责围墙外周围 10 米范围内的环境，确保无扬尘和垃圾污染。10水泥、石灰粉等建筑材料应存放在库房内或严密遮盖。沙、石、土方等散体材料应集中堆放且覆盖。场内装卸、倒运物料应遮盖、封闭或洒水，不得凌空抛掷、抛撒。11土石方开挖和转运应实行抑制扬尘措施。施工现场堆放的土方和开挖的裸露场地必须严密覆盖、固化或绿化。五级以上大风或重污染天气预警时，严禁进行土方开挖、回填等可能产生扬尘的施工，同事覆网防尘。12施工现场保持干净，主要道路、加工区必须硬化地面，并满足车辆行驶要求。13施工现场出入口地面应实行混凝土硬化，设置车辆冲洗设施，设置冲洗槽和沉淀池，确保出场车辆不带泥上路。其他部位也应实行硬化措施，不得产生泥土和扬尘。14城市建筑区内禁止现场搅拌混凝土、禁止现场配置砂浆。15施工现场严禁焚烧塑料、垃圾、露天融化沥青等有毒有害物质和废弃物，不得使用煤、碳、木料等污染严重的燃料。16拆迁施工场地实行湿法作业，现场有相关的设备、水源；作业面外要实行覆盖、遮盖措施，防治产生扬尘；建筑垃圾及时清运。17委托具有运输资格的运输单位运送渣土及建筑垃圾，出场前达到100%密闭、冲洗。18建筑垃圾、生活垃圾集中、分类堆放，严密遮盖、日产日清。19监控到位情况：施工现场主要扬尘点实行 24 小时视频监控，并与主管部门联网。20人员到位（施工单位管理人员、责任部门监管人员）。21《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘防治标准（试行）》要求的其他内容。具体要求根据《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘防治标准（试行）》执行检查人： 检查日期： 年 月 日
