三腔两囊管操作【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。【用物准备】治疗盘内备两个换药碗(一个盛生理盐水,一个盛石蜡油）、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml 注射器 1 个、绷带 1 卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物(0.5kg 重物)【操作流程及评分标准】流 程操 作 要 求分值1职业法律规范符合护士职业法律规范要求22核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，解释（2)患者意识情况、病情、年龄、有无活动性义齿（3）患者出血的量、颜色、性质及有无柏油样便排出（4）活动能力及合作程度22424准备(1）护士:洗手、戴口罩(2)用物：备齐并检查用物，用三种方法检查三腔两囊管是否漏气,用物放置合理（3）患者：卧位舒适、配合操作（4）环境：关闭门窗，清理陪人，必要时用屏风或围帘遮挡24225操作(1)核对、解释（2）协助患者取舒适体位，拉好围帘或屏风遮挡(3）清洁鼻腔，颌下放垫巾,放置弯盘，患者头偏向一侧(4）用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱患者做深呼吸,至咽部时嘱患者做吞咽动作（5）三腔管插入 65 厘米(成人）时抽取胃液，确定在胃内,并抽出胃内积血。先向胃内囊注入 150ml—200ml,至胃囊压力约 50mmHg（6。7kpa）用止血钳夹闭管口,缓缓向外牵引管道,使胃囊压迫胃底曲张静脉；再向食道囊注气100ml，压力 40mmHg(5.3kpa) 用止血钳夹闭管口,使气囊压迫442101210食管下段的曲张静脉，（如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气）（6)管外端以绷带连接 0。5kg 牵引物，通过输液架经过滑轮牵引三腔两囊管，使牵引角度呈 45°，牵引物离地面30厘米（7）核对、协助患者取舒适体位，整理床单位（8）拉开围帘，撤去屏风226指导正确指导患者27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流动水洗手29记录记录置管时间 观察患者的反应及止血效果210拔管(1）洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因及配合方法（2）将弯盘置于患者颌下,放松牵引，松开止血钳（3）患者口服液体石蜡油 20-30 ml，戴手套，用注射器先抽尽食道囊内的气体,再抽尽胃囊内的气体（4）用纱布包裹近鼻孔处导管，嘱患者吸气并屏气，将管缓慢、轻巧地拔出，以免损伤粘膜。（5）将三腔两囊管放入弯盘，移出患者视线(6）清洁患者的口鼻,协助患者漱口，取舒适卧位（7）整理床单位,清理用物（8）洗手，记录拔...
