医药费报销服务手册一、员工补充医疗方案，意外方案保险责任报销比例保额补充医疗小额门诊大额门诊0免赔95%报销基本住院小额住院大额住院0免赔100%报销住院津贴100元/天，最多给付180天重大疾病重大疾病5万保额意外意外身故疾病身故30万意外残疾按残疾等级100%赔付10万意外医疗免赔100元100%赔付2万乘坐营运性飞机航空意外身故和残疾0免赔100%赔付50万乘坐营运性火车、轮船意外身故和残疾0免赔100%赔付20万乘坐营运性汽车意外（含自驾）身故和残疾0免赔100%赔付20万二、保险责任内容1、小额门急诊补充医疗保险人员类别符合规定支付范围的实际发生的医疗费用限额社保报销比例平安保险公司报销比例在职人员0元——1800元0%95%在职人员1800元——大额门诊封顶线50%95%第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页2、住院补充医疗保险补充住院医疗保险责任符合规定支付范围的住院医疗费用报销限额社保报销比例社保分割后平安保险公司赔付比例小额住院补充医疗0元—基本医疗保险统筹基金起付线（第一次1300元、第二次以后650元）0%100%基本住院补充医疗基本医疗保险统筹基金起付线——基本医疗保险统筹基金封顶线按医院等级和费用段的不同而不同100%大额住院补充医疗基本医疗保险统筹基金封顶线以上——大额互助基金封顶线在职70%100%3、重大疾病保险责任：被保险人在投保后发生重大疾病（如下表）的，给付保险金。1、恶性肿瘤16、心脏瓣膜手术2、急性心肌梗塞17、严重阿尔茨海默病3、脑中风后遗症18、严重脑损伤4、重大器官移植术或造血干细胞移植术19、严重帕金森病5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）20、严重Ⅲ度烧伤6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）21、严重原发性肺动脉高压7、多个肢体缺失22、严重运动神经元病8、急性或亚急性重症肝炎23、语言能力丧失9、良性脑肿瘤24、重型再生障碍性贫血10、慢性肝功能衰竭失代偿期25、主动脉手术11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症26、脑动脉瘤开颅手术第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页12、深度昏迷27、严重多发性硬化症13、双耳失聪28、严重系统性红斑狼疮性肾病14、双目失明29、严重重症肌无力15、瘫痪30、终末期肺病4、意外或疾病身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故或疾病身故，保险公司付身故保险金。5、意外残疾保险金：因遭受意外伤害事故，自发生之日起一百八十日内，按伤残鉴定比例给予赔付。6、意外伤害医疗责任被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，医疗费用超过人民币100元100%给付。7、住院现金补贴保险责任1．住院日额津贴保险金1）因患病住院治疗，从第四天给付住院日额津贴保险金，最多180天。2）因遭受意外伤害事故住院治疗，按实际住院天数给付，最多180天。2．出院疗养日额津贴保险金出院后，疗养日额津贴为50元，且最多给付45天。8、交通意外伤害保险责任发生意外伤害保险事故，给付“意外伤害医疗保险金”。(意外险所有责任均不累计赔付)三、责任免除符合以下情况之一者不予报销1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2）在非定点零售药店购药的；3）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;4）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；5）不符合《规定》支付范围的属于个人自费或部分自费的医疗费用。注：自付二部分个人承担。第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页四、理赔服务1、医疗索赔都需要按照以下要求填写中国平安的《医疗保险理赔申请书》：1）请清楚、完整、正确的填写员工《医疗保险理赔申请书》；*员工索赔必须填写的项目有：员工姓名、性别、身份证号码、医疗费用合计、联系电话（单位电话即可）、个人签字；2）相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序（医疗费用收据须与相关处方、化验单、检查报告单等资料相对应）依次附在《医疗保险理赔申请书》后；3）所有单据边缘与《医疗保险理赔申请书》对齐；2、医药费报销材料1）、门诊报销单据（1）、提供员工身份证明（蓝本首页）（2）、...
