中医课堂辨证论治(8)VIP专享VIP免费

中医课堂辨证论治（8）收效甚微为什么？28——慢性咽炎诊断现场女患，38岁，1992年5月23日初诊。3年多来咽部干涩，微痛，灼热，有异物感，吞不下、吐不出，有时干咳，声嘶；上午较轻，下午、晚上较重。西医诊断为慢性咽炎，用抗生素无效，加用激素，症状曾一度缓解，但停药不久又复发，且有加重趋势，遂不敢再用。又曾施以冷冻疗法2次，亦有所缓解，但一患感冒又复发。中医曾诊断为虚火喉痹，按肺肾阴亏、虚火上炎治之，选用百合固金汤、知柏地黄汤、养阴清肺汤等30余剂，诸症似有所减轻，但又增纳差，脘腹发凉。更医按梅核气治之，用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散3剂，咽干灼热加重。迁延3年，失去治疗信心。刻诊：症如上述，口淡微干，纳欠佳，大便较干燥；月经色偏淡，量较多。望诊：咽粘膜淡红欠润，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，舌淡红少津，苔薄白，脉缓弱。辨证论治[学生甲]中医院校教材上说慢性咽炎相似于虚火喉痹，其诊断要点为：咽部不适、微痛、异物感，常有吭喀动作；检查咽部微红，喉底颗粒增生。这些都与本例的症征大体符合，是不是按这种辨证进行治疗呢？[老师]其一，本例并无肺肾阴虚，虚火上炎的其他症征可资参验。其二，咽粘膜呈淡红色，而不是微暗红色；咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，而不是呈颗粒状增生；舌质淡红少津，脉缓弱而不数，亦非虚火上炎之象。其三，再参合口淡微干，纳欠佳，大便较干燥，月经色偏淡量较多等，可以考虑为脾阴亏损兼脾气不足之证。至于已经服过数十剂滋阴降火方药而疗效不佳，反有副作用，就更不应重蹈复辙了。大家知道，脾胃属土，病在七脏宜甘缓；而滋养脾阴，尤宜以甘淡平和，或甘凉濡润之药为主，辅以甘温补益之品以健脾益气。我临床习用明代《慎柔五书》滋养脾阴的六和汤加减，或参苓白术散减辛燥之药，加甘凉濡润之品而缓缓图之。考虑为脾阴亏损，咽失濡养之证。治宜滋养脾阴，兼益脾气，俾脾之气阴充盈而源源上达咽嗌。一方：六和汤加减。药用：太子参15g，麦冬15g，茯苓12g，生炙甘草各5g，生扁豆15g，生山药20g，百合30g，黄芪20g，桔梗10g，木蝴蝶10g。6剂。二方：张锡纯经验方。药用：桑叶6g，薄荷6g，滑石30g，生甘草6g，蝉衣6g，胖大海3枚，麦冬15g。6剂。用开水浸泡，代茶随意饮之。二诊：咽部干涩及种种不适之感有所减轻，纳开，口已不干，大便通畅。改用六和汤合参苓白术散加减：太子参50g，白术30g，茯苓30g，生炙甘草各15g，生扁豆30g，生山药50g，百合100g，黄芪60g，桔梗15g，木蝴蝶30g，石斛50g，莲米50g（去心)，露蜂房20g，郁金30g，合欢花30g，浙贝母50g。诸药用微火烘脆，轧细，炼蜜为丸，每丸约重10g，每服1丸，日3次，连服1个月。效果：服完1粒，咽干涩、微痛、灼热、异物感等显著减轻，有时毫无不适之感。患者照方炮制又服1粒，诸症消失，声爽。望之，咽粘膜红润，咽后壁光滑，无淋巴滤泡增生。尔后2年间曾患感冒3次，均未明显诱发咽炎。平时咽部偶有不适，辄服六味汤(荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷)一二剂，便可安然无恙。思辨解惑[老师]过去我室曾经讨论过虚寒性咽炎和由慢性咽炎引起的喉源性咳嗽，今天要讨论的则是由脾阴亏损所引起的慢性咽炎的证治。这一证型在临床上相当常见，本例即属之。值得引起注意的是，不少医者往往按肺肾阴虚，虚火上炎论治，收效甚微。[学生乙]老师很注重从脾胃方面来论治慢性咽炎，虽非另有所本，也是别有会心吧?[老师]咽的解剖位置在喉的后方，下连食道，直通于胃。《内经》说“咽喉者，水谷之道也⋯⋯”，又说“咽主地气”。可见咽这——器官是属于脾胃管辖的，其病变与脾胃的关系相当密切，就不难理解了。再观照临床，慢性咽炎属于脾阴亏损或脾失健运者十分常见，而中青年女性尤多。但近代医书多将慢性咽炎纳入虚火喉痹范畴，而按肺肾阴虚，虚火上炎论治，倡用六味地黄汤、知柏地黄汤等，多乏效验，有时反而加重病情，这是值得反思的。前已述及，属于脾胃病变的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽部体征、全身症征及舌脉。这类患者大多咽干而口不干，舌质正常或偏淡，脉弱或濡却不数，不少患者还伴有胃肠道疾病(如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等)，故其涉及的主...