AmnioticFluidEmbolism1羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。﹣羊水栓塞的发病率为4～6/10万﹣发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上﹣也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见﹣羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”胎膜破裂羊膜腔内压力过高血窦开放◦母体宫颈管或子宫壁损伤◦前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂◦胎盘附着处胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工扩张宫颈宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫缩，急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫强力按压腹部及子宫宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓病理病理生理生理肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压动脉高压过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起II型变态型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰反应，立即出现休克，心肺功能衰竭竭弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIDICC发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和DICDIC，肾急性缺血导致，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肾功能障碍和衰竭羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点﹣典型病例三阶段按顺序出现﹣不典型者可仅有大量阴道流血和休克临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等前驱症状轻者救治后症状消失，重者出现下列三个阶段症状呼吸循环呼吸循环衰竭和休克衰竭和休克DICDIC引起的引起的出血出血急性急性肾功能肾功能衰竭衰竭急性呼吸循环衰竭◦明显紫绀◦呼吸困难◦咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音◦血压下降◦昏迷，抽搐◦严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡凝血功能障碍高凝→低凝◦皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血◦血尿，呕血◦阴道大量出血-不凝◦典型的DIC症状少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所谓的“延迟性羊水栓塞”应警惕。多脏器损伤◦急性肾功能衰竭少尿尿量〈400ml/24h或17ml/h无尿〈100ml/24h代谢紊乱氮质血症明显黄疸腹水胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是提高抢救存活率的关键血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查◦右心房扩大，心肌损害与DIC有关的实验室检查经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。◦引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.epithelialsquamesinaperiphepithelialsquamesinaperipheralpulmonaryarteryeralpulmonaryartery末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉...
