人工气道的建立福建中医药大学附属人民医院陈怀宇正常气道的解剖人工气道路径人工气道的概念人工气道—是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。人工气道技术的分类手法开放气道简易呼吸器非确定性口咽和鼻咽通气管喉罩气管食管联合通气管经口气管插管术经鼻气管插管术确定性逆行性气管插管环甲膜穿刺气管切开术一、非确定性人工气道技术1、徒手开放气道如怀疑颈椎受伤则改为仰头拉颌法。2、简易呼吸器的使用适应范围：心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症操作方法（单/双人）1.单人：困难、效差。将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。2.双人：容易，效佳。两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。深度球体的1/2--2/3氧流量8--10L/min潮气量400--600ml频率10-20次/分（有脉搏无呼吸者）成人10-12次/分儿童及婴儿12-20次/分送气时间>1秒胸外按压与挤压球囊之比为30:2（频率8-10次/分）观察及监测注视患者胸部胸部是否随着压缩球体而上升与下降上升与下降经由透明盖，观察单向阀是否正常运作单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化嘴唇与面部颜色的变化在呼气呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征生命体征、氧饱和度氧饱和度操作中的注意事项1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。2.调节氧气流量，至储氧气袋充满氧气后再使用。3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸。5.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性。6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持备用状态。3、口咽通气管适用范围：1.昏迷、舌根后坠病人2.牙关紧闭病人3.便于口腔护理，吸取分泌物插管技巧：1.反向进入口腔2/3翻转2.从口侧向进入2/3摆正功能1.防止舌后坠2.加强牙托3.利于导入吸痰管选择通气管：1.口角（门齿）到耳垂（下颌角）的距离。2.过小不能压舌3.过大会压会厌禁忌症1.喉头水肿2.气管内异物3.哮喘4.咽反射亢进病人禁用；呕吐频繁者5.口腔内牙齿有脱落或折断危险者并发症悬雍垂损伤门齿折断口咽部粘膜损伤窒息烦躁不安注意事项置管不正确可能导致进一步的气道梗阻及咽、舌等组织的损伤。放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。为避免呕吐误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。对于呼吸缺失或置入无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气。测试人工气道是否通畅检查口腔，防止舌头夹置于牙和通气管之间。4、鼻咽通气管功能1.鼻呼吸管2.氧气导管选择通气管1.鼻孔至耳垂2.过大损伤鼻粘膜出血3.过长刺激喉、呕吐1.舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：如OSA。2.咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如格林巴利综合症、AECOPD。3.牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森破伤风4.防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。5.口腔创伤严重6.对口咽管抗拒适用范围鼻息肉凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲颅底骨折、脑脊液耳鼻漏。禁忌症刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可实施；可以减少病人口腔及鼻腔黏膜的损伤；明显改善舌后坠所致的呼吸道梗阻；对病人刺激小...
