情感性精神障碍患者的护理忻州市精神卫生中心忻州市精神卫生中心王开武王开武教学目标教学目标掌握：情感性精神障碍的概念、临床表现、治疗原则、护理措施熟悉：情感性精神障碍的护理评估、护理诊断了解：情感性精神障碍病因和诊断红字部分为重点学习心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性（2）2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病——14～18％晚期肾病——22％癌症——20～45％中风者——33％帕金森——1/3（约33％）综合性医院内科区417例躯体疾病患者中度以上的抑郁患者约为23.7%重度抑郁症患病率3.4%内科医生的识别力仅为10.5%情绪：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感：对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境：一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念正常情绪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖一、情感性精神障碍概述又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。11、定义及主要特点、定义及主要特点包括抑郁症和躁狂症等一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退抑郁障碍的终生患病率为6.87%，男性终生患病率为5.01%(137/2735)，女性终生患病率为8.46%(137/3191)。时点(月)患病率为3.31%（年患病率为4.12%），男性时点患病率为2.45%(67/2735)，女性时点患病率为4.04%(129/3191)。流行病学资料2003年4月，北京市进行抑郁障碍的流行病学调查：（2）预后患者病后70%保持良好的社会功能；近10%完全丧失社会生活能力；20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。3、病因及发病机制综合作用结果负性生活事件与抑郁的关系6个月内有重性生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。病因与发病机制遗传因素群体和家系调查:心境障碍的亲属患病率是一般人群的10-30倍，血缘关系越近患病率越高。例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是41.8%；病人一级亲属中患本病者占5.8%；国外研究标明，一级亲属中患本病的机率平均为14%；二级亲属为4.8%；病因与发病机制双生子研究：单卵双生子同病率是33.3－92.6%，双卵双生子的同病率是5.0－23.6%；双相障碍的同病率明显高于单相。寄养子研究：寄养子表明生物学父母的患病率明显高于寄养父母遗传方式：双相障碍可能与第５、第11号及性染色体上的基因异常有关，但研究结果缺乏良好的重复性。病因与发病机制神经生化因素研究提示：中枢单胺类神经递质的变化和相应受体功能的改变可能与心境障碍的发生发展有关，并因此提出了很多假说。5－羟色胺（5－HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说γ-氨基丁酸（简称GABA）假说受体功能改变1.5-羟色胺（5-HT）假说以下研究证实抑郁症病人的一些表现：抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等等。这些表现与5-HT功能活动降低有关。理由：部分三环类抗抑郁剂（TCA）、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRA）可阻滞5-HT的回收，从而发挥抗抑郁的作用；5-HT的前体色胺酸（Trp）、5-羟色胺酸（5－HIAA）可以治疗抑郁症；选择性5-HT耗竭剂（对氯苯丙胺酸）可导致抑郁；单胺氧化酶抑制剂（MAOI）能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。2.去甲肾上腺素（NE）假说主要是通过对双相障碍患者在抑郁发作和躁狂发作时尿中NE代谢产物3－甲氧基4-羟基－苯乙二醇（MHPG）的检测，发现：抑郁时其↓，躁狂时↑；由NE生物合成的限速酶酪胺酸...
