---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/7上消化道出血46526上消化道大出血患者的护理一、症状与护理1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大出血之后均有黑便．但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽以下者可仅表现为黑便。2失血性周围循环衰竭上消化道大出血时，由于循环血量迅速减少．静脉回心血相应不足、心脏排血量降低，发生急性周围循环衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速度而异。患者可出现头昏、乏力、心悸、晕厥、出汗、口渴等一系列缺血的表现。3．发热上消化道大量出血后，多数患者可在24小时内出现发热，体温一般不超过38．5℃，持续3～5天体温降至正常。发热机制尚不清楚，可能与循环血容量减少、急性周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍有关。护理：1、注意血压。出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压因机体代偿作用可表现为正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压变化，并及时予以抢救，否则血压将急剧下降。2、观察尿量。呈现休克状态时，患者表现为呼吸急促、口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷、体表静脉塌陷；患者烦躁不安、精神委靡．严重者反应迟钝、意识模糊；休克时尿量减少，应补充血容量，建立静脉通道，快速补液。若补足血容量后患者仍然少尿或无尿，应考虑并发急性肾功能衰竭。3、呕吐时头偏向一侧，以免造成窒息，及时清理呕吐血液，让病人漱口，以免因口腔异味引起病人恶心加重出血。二、护理措施1、休息与活动大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧。少量出血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。2、饮食护理出血时禁食。消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰寓、易消化、无刺激性半流质．之后逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后l～2大可予以高热量、高维生素流质饮食．限制钠和蛋白质摄人，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且进食时应细嚼慢咽以防止损伤曲张静脉而再次出血。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/73、用药护理备齐急救用品、药物。立即建立静脉通道．配台医生迅速、准确地实施输血、输液及各种止血、药物治疗等抢救措施，并观察治疗效果致不良反应，输液开始宜快，可加压输入，必要时监测中心静脉压作为调整输液量及速度的依据。避免因输液和输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年和心肺功能不全患者尤应注意。肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。在输注时速度应缓慢、准确，并密切观察有无不良反应。4、心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者．有无对治疗失去信心、不合作。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴患者．使其有安全感。呕血或解黑便后应技时清除血迹、污物．以减少对患者的不良刺激．解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。5、病情监测(1)密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及甲床色泽、肢体温暖程度，准确记录出入量、呕吐物及粪便的颜色性质及量，定期复查红细胞计数、网织红细胞计数、大便隐血，监测水电解质和血气分析的变化。(2)出血量的估计询问呕血和(或)黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。(3)继续或再次出血的判断：患者血压、脉搏稳定，大便黄色，提示出血停止。但一般肠道积血一般3天左右才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况才能作为出血指标。1)反复呕血呕叶物由咖啡色转为鲜红色。2)黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠呜音亢进。3)周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定等。4...
