1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.授课题目上消化道出血授课对象教学内容1学员0全科转岗学员（任选1打“）辅助手段时间分配/>JL—-、”rr.教师马雪飞职称主治医师授课方式J併座小教学时1学时教学大纲上消化道出血的病因、临床表现、治疗及预防。教学目的要求1.熟悉上消化道出血的病因。2.掌握上消化道出血临床表现、诊断及处理原则。3.培养学生对上消化道出血的认识，能对上消化道出血的预防进行正确的宣教。教学难占八、、上消化道出血的量的评估及治疗。教学重占八、、上消化道出血的临床表现、诊断及治疗。教学方法手段1.方法：课堂讲授1学时；2.手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格,）课后作业等参考资料教材：葛均波徐永健《内科学》第8版人民卫生出版社2013年3月。指导老师意见指导老师签字：年月日教案及讲稿文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑•欢迎下载支持.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑•欢迎下载支持.强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。【上消化道出血的临床表现】——详细介绍主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查（一）呕血和黑便所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。一般来说，出血部位在幽门以下者可只有黑便，在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样（coffeegrounds）,这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如为鲜红或兼有血块，表明出血量大或部位高。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致，有时也可为暗红甚至鲜红色便，提示出血量大或出血部位较低。（二）失血性周围循环改变表现为急性周围循环改变，其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量较大、失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.4文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑•欢迎下载支持.晕厥等。患者在上消化道出血后，常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立晕厥倒地，应特别注意。部分患者出现出血性休克征象，表现为脉搏细速，血压下降，收缩压在90mmHg以下，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，静脉充盈甚差，体表静脉塌陷。常感乏力，或进一步出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。老年患者因有脑动脉硬化，即使出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清。此外，除心动过速外，常有心音低，有时出现心律不齐，对老年病人需进行严密观察与心电图监护。尿量减少者应警惕并发急性肾功能衰竭。（三）发热多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5°C，可持续3〜5天。发热机制尚不清楚，目前认为是因为循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍。与肠道积血、代谢产物吸收无关。（四）氮质血症出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于出血后数小时开始上升，24〜48小时可达高峰，大多不超出6.7mmol/L（40mg/dl）,3〜4日后才降至正常。主要由于大量血液在肠道分解吸收以及肾血流量下降导致肾小球滤过率下降引起。如临床上无明显脱水或肾功能不全证据，而血尿素氮继续升高或持续超过3〜4天，可提示上消化道继续出血或有再出血。若无活动性出血证据，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则对血尿素氮持续增高的患者，应考虑因休克时间过长或原有肾脏病变基础，已发生肾功能衰竭。（五）血象均有急性失血后贫血。出血早期，血红蛋白测定、红细胞计数与红细胞比容均无变化，因此血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3〜4小时以上才出现贫血。出血后2〜5小时，白细胞计数可升达（10〜20）X109/L,血止后2〜3天才恢复正常。但在肝...
