上消化道出血VIP免费

上消化道出血是指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。出血的病因可以为上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。严重者导致失血性休克而危及病人的生命。本病是常见的急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。病因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。血管1/29异常诊断有时比较困难，值得注意。现将上消化道出血的病因归纳如下：（一）上消化道疾病1．食管疾病和损伤食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤）。2．胃十二指肠疾病消化性溃疡，胃泌素瘤（Zollinger—Ellison综合征），急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieu—laroy病变等），其他肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌），胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌）、其他病变（如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等）。2/293.空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠的Crohn病。（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。3．主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。4．纵隔肿瘤或脓肿破入食管。（四）全身性疾病1．血管性疾病过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张（Rendt一（sler—Weber．病），弹性假黄瘤（Gr6nblad—Strandber。g综合征），动脉粥样硬化等。2．血液病血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．尿毒症。4．结缔组织病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。3/295．急性感染流行性出血热，钩端螺旋体病等。6．应激相关胃黏膜损伤（stress-relatedgastricmucosalinjury）各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤，可发生出血，发生大出血以溃疡形成时多见。[1]临床表现上消化道出血的临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、出血量及出血速度。（一）呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。（二）失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突4/29然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。（三）贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3...