浅谈杂病宜从脾胃论治VIP免费

师从徐经世老中医临证体悟----浅谈杂病宜从脾胃论治徐经世老先生系安徽中医学院第一附属医院名医，亦是国家级名老中医。徐老行医五十余载，在治疗肝胆脾胃及各种疑难杂病方面积累了丰富的了临证经验。先生医德高尚，医术精湛，辨证体察入微，用药丝丝入扣，治救多年之沉疴，彰显中医之神奇，深得病家爱戴。我跟随老先生临床实践已四月有余，略有体悟，今浅谈一二，敬请明眼指教。“天下至难之理,莫过于医;至重之事,亦莫过于医！”中医之难，难在辨证，辨证之妙，存乎一心。病有万端变化，却不出八纲之外；树有无数枝头，总归一根而已。故审病考机，须得用心。治之稍差，则谬之千里。不难发现，今有不少医家都曾败在辨证不当，失治误治之上，致使疾病拖延演变，轻病转重，重病转危。病家花了许多冤枉钱不说，还要饱受病痛的折磨，苦不堪言。徐老认为，杂病内伤，迁延日久，必然损耗气血，扰乱气机，致使脏气逆乱，阴阳失和，有形实邪内生；内生之邪进一步影响病机，阻碍气血运行，使得外邪更易侵犯机体，造成恶性循环。先生指出《难经》有云：自上损下者，一损于肺，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。自下损上者，一损于肾，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。脾胃病，则气血生化不足，五脏气机失调，四肢百骸失养；脾胃健，则营卫气机调和，气血津液生旺，诸伤乃可渐愈。故而师语杂病须知从脾胃调治。由此观之，脾胃不宜受损，所当重护。徐老善从肝脾调治疑难杂症，不仅辨证准确，而且用药精炼，临床效果非常明显。治疗杂病时，先生特别注重调护脾胃；调治脾胃时，先生则特别强调疏理肝胆。先生认为，脾虚生湿和木盛乘土是脾胃病的两大基本病机，因此，临证时先生惯用温胆汤打底。先生以温胆汤疏肝和胃，理气健脾为基础，肝郁不疏情志不遂者加绿梅花、合欢皮疏肝解郁；脾虚大便不调者加炒诃子，无花果双向调和肠胃，使便秘者可通，便稀者可收；中焦湿热腹泄便溏者加炒川连、薏仁米、石小利湿止泄（黄连炒用量仅三克，其意有三：一则降心肺之浮火，二则清中焦之湿热，三则折其寒性防其伤胃）；肝气上逆呃气泛酸者加代赭石、川朴花镇逆止冲；肝火上炎者加炒山栀、黄芩、蒲公英清热泻火；肝胆湿热者加茵陈、龙胆草、黄檗、车前草清热利湿；脘腹隐痛者，多系气血不调也，常加炒丹参，檀香活血理气止痛；胁肋胀痛者，乃属肝气郁滞也，多用延胡索、郁金，或佛手、炒川楝疏肝行气止痛；少腹冷痛者，多是寒犯敢脉也，故用炒小茴、制香附散寒行气止痛；若伴有心悸气短，夜寐欠安者，则用远志、茯神、枣仁交通心肾，养心安神；兼见阳亢而烦躁多梦者可再加琥珀、珍珠母或磁石、青龙齿等安镇心神；若其人兼有表证，属营卫不和者每以桂芍调和营卫，系阴阳不和者常用二加龙牡调和阴阳，是邪在膜原者常用柴芩调和少阳。如此诸般配伍用药，制方必求平和。今年八月底，徐老在名医堂接诊了一位五十多岁的女患者，病人主诉胃脘部畏寒、腹泻反复发作五年余，稀便每日五到十数次不等，并伴有神疲乏力，纳谷不馨，时有上腹饱满长感，饭后加重，肠鸣腹痛，泻后痛减，肛门有重坠感。偶有头晕头昏，失眠多梦等。前医言其脉沉细，以为是沉寒久客，脾肾阳虚之证，治以温补，仿附子理中汤加味。处方中有熟附片12克，肉桂8克，干姜8克，此外且有山萸肉、巴戟天、台乌药、川杜仲、淫羊藿及党参、黄芪、白术等。病家服下第一剂便觉口燥咽干，面如火烤，甚是难耐，不敢再服。待至徐老处，先生详问病史，细审其脉，知其且有慢性浅表性胃炎二十余年，脉来细弦略沉，舌质淡苔粘腻，认为此系肝胃不和，湿痰中阻之象，拟予疏肝和胃，化湿畅中法为先策，方仿苍白二陈加味，处方如下：煨葛根15克苍白术各12克陈枳壳12克桔络20克绿梅花15克姜半夏12克天麻15克川朴花10克，煨姜5克姜竹茹10克扁豆花30克。嘱服七剂，饮食宜清淡，忌辛辣刺激及生冷油腻性食物。七日后病家复诊，诸证大减，大便成形，日行二三次，胃脘部畏寒亦有显著改善，已无腹痛，其他伴随症状也明显好转，舌苔转薄。师言：“泄泻之本，无不由于脾胃，湿胜则飧泄，乃独由于湿尓。”效不更方，原方稍作调整，再进十剂，以观后效。由此案可知，辨证准...