法医临床骨折损伤机制骨折典型体征：（1）杜加征（Dugassign）手放在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。阳性则其一做不到，手放在肩部，肘无法贴近胸壁或反一下。肩关节脱位时呈阳性。（2）侧方应力实验患者仰卧位，膝关节完全伸直，作膝关节被动外翻和内翻检查，与健侧对比，若超出则为阳性，说明有内侧或内侧副韧带损伤。（3）麦氏征患者仰卧位，检查者一手按住患者膝部，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内展内旋，在保持这样的应力，逐渐伸直，在伸直过程中若听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性，说明半月板有病变。骨折一锁骨骨折病因：直接或间接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力多见，如跌倒时手掌、肘部或肩部着地后，暴力间接传导至肩部，再传至锁骨发生骨折，多为横形或短斜行骨折。暴力也可以从前方或上方直接作用于锁骨，如从前方打击、撞击锁骨，可造成锁骨骨折，常为横形或粉碎性骨折。粉碎性骨折的骨折片如向下移位，可压迫或刺伤锁骨下神经和血管；向上移位，有穿破皮肤形成开放性骨折的可能。摔伤是锁骨骨折的最常见的原因。摔倒时上臂外展，在胸锁关节完整的情况下，整个肩部和肩胛骨在暴力作用下向后移位，第1肋骨成为锁骨的支点而造成锁骨骨折。病理：锁骨发生病理改变时，如骨髓炎及良、恶性骨肿瘤或放射治疗术后等，在轻微的外力作用下即可发生骨折。二肩胛骨骨折肩胛骨骨折分为肩胛体骨折、肩胛冈骨折、肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。体部骨折：常为直接暴力引起，受伤局部常有明显肿胀，肩胛盂和肩胛颈骨折多由间接暴力引起，即跌倒时肩部外侧着地，或者手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折。多无明显畸形。肩峰突出于肩部，肩峰骨折多为自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然强烈的杠杆作用引起，多为横断面或短斜面骨折。三肩锁关节脱位通常为暴力自上而下作用于肩峰所致。坠落物直接砸在肩顶部后，锁骨下移，由于第1肋骨阻止锁骨的进一步下移，如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂，同时可伴有三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕裂、肩峰、锁骨和喙突的骨折，肩锁纤维软骨盘的断裂和肩锁关节的关节软骨骨折。四胸锁关节脱位胸锁关节是有锁骨内侧端和胸骨柄切迹构成的关节。上肢外展时肩前方受到暴力可导致锁骨内端向前移位，胸锁关节发生前脱位。暴力作用于肩部后外侧，可导致锁骨移位到胸骨后方，发生胸锁关节后脱位。五肱骨近端骨折损伤机制1.最常见的是上肢伸展位摔伤所致。造成骨折的外力多教轻微或为中等，而发生骨折的内在因素是骨质疏松、骨强度减弱。2.另外一个外伤机制是上臂过度旋转，尤其在上臂外展位过度旋转时，肱骨上端与肩峰相顶触时易于发生。常见于骨质疏松的老年患者。3.遭受直接外力。肩部侧方遭受直接外力所致，造成肱骨大结节骨折。六肱骨干骨折1.直接暴力暴力直接作用于肱骨干是造成肱骨干骨折的最常见原因，如棍棒或锐器的直接打击、汽车撞伤、机械的挤压、高处坠落伤、火器伤等。常为开放性骨折，多为横形骨折或粉碎性骨折。2.间接暴力：暴力通过力的传导作用作用于肱骨干而引发骨折。如摔倒时肘部或手掌着地、两人之间强力掰腕子等，甚至猛烈的肌肉收缩也可造成肱骨干骨折，如运动员投掷标枪、垒球时。多发生在中下1/3处，骨折为斜行或螺旋形。七肱骨髁上骨折（1）肘关节在伸直位遭受单纯的内收或外展暴力所致。由于肘过伸、手撑地跌倒致伤，尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折。多为斜行骨折。（2）屈曲型骨折由于暴力直接作用与屈曲的肘关节的后侧阶段。因此骨折远端向前移位，后侧骨膜被撕裂，前侧的骨膜多保持完整，但骨折近端前侧的骨膜可能被掀起。因此骨折常由直接暴力引起。八肱骨远端骨骺分离或骨折损伤机制：1.伸展尺偏型全骺分离：由间接暴力造成。多因跌倒时，患臂伸展位撑地，与此同时，躯干向患侧旋转、肘过伸，身体重心落在患臂，结果肘部承受强烈内旋（实际是上臂外旋）、内翻与过伸应力，由于骺板软骨强度较关节囊韧带弱，因而发生全骺分离而非肘关节脱位。2.屈曲型全骺分离：由于屈肘位跌倒暴力撞击鹰嘴再传向肱骨髁部造成。多发生与...
