强直性脊柱炎眉山市中医医院骨伤康复部第一页，共六十四页。定义强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS〕是一种原因不明的、侵犯中轴关节为主的慢性全身性炎症性疾病，几乎全部累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织，多以腰骶部不适为首发病症，晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。第二页，共六十四页。病理根本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，涉及双髋关节，少数可累及膝关节。第三页，共六十四页。病理根本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥关节固定功能障碍第四页，共六十四页。临床表现AS好发于16至25岁青年人。第五页，共六十四页。临床表现AS好发于16至25岁青年人。起病隐袭，进展缓慢。第六页，共六十四页。临床表现AS好发于16至25岁青年人。起病隐袭，进展缓慢。早期病症常为下腰痛和僵硬，可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后开展至严重畸形。第七页，共六十四页。临床表现AS好发于16至25岁青年人。起病隐袭，进展缓慢。早期病症常为下腰痛和僵硬，可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后开展至严重畸形。女性患者周围关节侵犯较常见，进展缓慢，脊椎畸形较轻。第八页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症第九页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症1.骶髂关节最早为骶髂关节炎，后开展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无病症和体征。第十页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症2.腰椎下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。第十一页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症3.胸廓胸椎腰椎受累后涉及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。第十二页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症4.颈椎早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者病症始自颈椎，逐渐向下涉及胸椎和腰椎、骶髂关节。第十三页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症5.后期脊柱改变AS后期特征性姿势:颈部固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩。此期炎症疼痛消失，但易发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线检查不易发现骨折位置，需特殊位置检查。第十四页，共六十四页。临床表现〔一〕骨骼系统病症6.周围关节周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛病症更为突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。第十五页，共六十四页。临床表现〔二〕非骨骼系统病症第十六页，共六十四页。临床表现〔二〕非骨骼系统病症AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。第十七页，共六十四页。临床表现〔二〕非骨骼系...
