第四章呼吸系统疾病第一页，共二十二页。病因与发病机制是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：1、生物性因素2、理化因素3、营养性因素4、遗传因素5、先天性因素6、免疫因素7、社会心理因素第二页，共二十二页。第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。第一节急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。第六页，共二十二页。病因和发病机制急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒〔甲、乙、丙〕、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患病。第七页，共二十二页。第八页，共二十二页。流行病学本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有屡次发病。第九页，共二十二页。病理鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。第十页，共二十二页。临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒俗称“伤风〞，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病症为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身病症，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。第十一页，共二十二页。多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。第十二页，共二十二页。第十三页，共二十二页。第十四页，共二十二页。五、细菌性咽－扁桃体炎多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。第十五页，共二十二页。实验室检查一、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒别离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。第十六页，共二十二页。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。第十七页，共二十二页。[并发症]可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。局部病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。[诊断和鉴别诊断]根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的病症和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶...
