缺血性卒中分型第一页，共三十一页。脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及堵塞的部位、大小、侧支循环第二页，共三十一页。脑卒中第三页，共三十一页。脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：TOAST、LSR分型〔病因〕临床诊断〔主要病因及机制〕：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型第四页，共三十一页。依据临床表现迅速分型，提示受累血管及堵塞灶的大小和部位：完全前循环堵塞〔TACI〕局部前循环堵塞〔PACI〕腔隙性堵塞〔LACI〕后循环堵塞〔POCI〕第五页，共三十一页。TACI第六页，共三十一页。27小时CT48小时CTTACI第七页，共三十一页。PACI-皮层梗塞第八页，共三十一页。PACI-基底节梗塞第九页，共三十一页。LACI-腔隙性梗塞第十页，共三十一页。POCI-小脑和脑桥梗塞第十一页，共三十一页。POCI--中脑堵塞第十二页，共三十一页。POCI-延髓梗塞第十三页，共三十一页。CT分型按解剖部位分为大脑堵塞、小脑堵塞及脑干堵塞，其中大脑堵塞又可分为：大堵塞：超过一个脑叶，5cm以上中堵塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小堵塞：1.6～3cm腔隙堵塞：1.5cm以下多发性堵塞：多个中、小及腔隙堵塞第十四页，共三十一页。大梗塞中梗塞第十五页，共三十一页。小梗塞腔隙性梗塞第十六页，共三十一页。多发性梗塞第十七页，共三十一页。第十八页，共三十一页。心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞〔腔梗〕其他原因未能确定病因第十九页，共三十一页。多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成第二十页，共三十一页。心源性栓子的来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎第二十一页，共三十一页。心源性栓子的来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗第二十二页，共三十一页。颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA发现颈动脉、ACA、MCA、PCA、VA、BA狭窄达50%第二十三页，共三十一页。具备以下三项标准之一即可确诊：脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征第二十四页，共三十一页。其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反响性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等第二十五页，共三十一页。不能归于以上类别的缺血性卒中a.2种或更多原因引起；b.检查结果阴性；c.检查不完全。第二十六页，共三十一页。国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.5%患者的病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小动脉闭塞81%，其它原因的卒中18%，未确定原因的卒中29%。特异度依次为81%，94%，81%，100%和92%。第二十七页，共三十一页。早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LACI占25%~26%，POCI占21~%24%，TACI占10%~17%，似以PACI和LACI最多见，POCI次之，TACI最少。TOAST：大动脉粥样硬化13~16.5%，心源性栓塞18.3%~27%，小动脉闭塞21.5~23%，其它原因的卒中2~3.1%，未确定原因的卒中35~40.6%。第二十八页，共三十一页。Hisayama腔梗粥样血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞脑出血哈佛卒中登记451715220363311第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容总结缺血性卒中分型。动态开展的病理...
