TOAST缺血性卒中分型VIP专享VIP免费

缺血性卒中分型第一页，共三十一页。脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及堵塞的部位、大小、侧支循环第二页，共三十一页。脑卒中第三页，共三十一页。脑卒中的分型已较多应用的分型社区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药物试验：TOAST、LSR分型〔病因〕临床诊断〔主要病因及机制〕：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他影像学：CT分型第四页，共三十一页。依据临床表现迅速分型，提示受累血管及堵塞灶的大小和部位：完全前循环堵塞〔TACI〕局部前循环堵塞〔PACI〕腔隙性堵塞〔LACI〕后循环堵塞〔POCI〕第五页，共三十一页。TACI第六页，共三十一页。27小时CT48小时CTTACI第七页，共三十一页。PACI-皮层梗塞第八页，共三十一页。PACI-基底节梗塞第九页，共三十一页。LACI-腔隙性梗塞第十页，共三十一页。POCI-小脑和脑桥梗塞第十一页，共三十一页。POCI--中脑堵塞第十二页，共三十一页。POCI-延髓梗塞第十三页，共三十一页。CT分型按解剖部位分为大脑堵塞、小脑堵塞及脑干堵塞，其中大脑堵塞又可分为：大堵塞：超过一个脑叶，5cm以上中堵塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小堵塞：1.6～3cm腔隙堵塞：1.5cm以下多发性堵塞：多个中、小及腔隙堵塞第十四页，共三十一页。大梗塞中梗塞第十五页，共三十一页。小梗塞腔隙性梗塞第十六页，共三十一页。多发性梗塞第十七页，共三十一页。第十八页，共三十一页。心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞〔腔梗〕其他原因未能确定病因第十九页，共三十一页。多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：卒中发作前4周内的心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成第二十页，共三十一页。心源性栓子的来源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎第二十一页，共三十一页。心源性栓子的来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退>4周，<6月的心梗第二十二页，共三十一页。颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%血管造影或MRA发现颈动脉、ACA、MCA、PCA、VA、BA狭窄达50%第二十三页，共三十一页。具备以下三项标准之一即可确诊：脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征第二十四页，共三十一页。其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反响性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等第二十五页，共三十一页。不能归于以上类别的缺血性卒中a.2种或更多原因引起；b.检查结果阴性；c.检查不完全。第二十六页，共三十一页。国外评价的信度为尚好至高度，可明确62～70.5%患者的病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小动脉闭塞81%，其它原因的卒中18%，未确定原因的卒中29%。特异度依次为81%，94%，81%，100%和92%。第二十七页，共三十一页。早期国外的研究结果OCSP：PACI占34%~43%，LACI占25%~26%，POCI占21~%24%，TACI占10%~17%，似以PACI和LACI最多见，POCI次之，TACI最少。TOAST：大动脉粥样硬化13~16.5%，心源性栓塞18.3%~27%，小动脉闭塞21.5~23%，其它原因的卒中2~3.1%，未确定原因的卒中35~40.6%。第二十八页，共三十一页。Hisayama腔梗粥样血栓-栓塞性梗塞心源性梗塞脑出血哈佛卒中登记451715220363311第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容总结缺血性卒中分型。动态开展的病理...