MRSA的诊治VIP免费

抗MRSA的相关药物武汉市第六医院呼吸内科朱紫阳第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。MRSA的定义MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA对目前临床上广泛应用的β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类等绝大多数抗生素呈现耐药MRSA只对糖肽类、噁唑烷酮类等极少数抗生素敏感第四页，共五十八页。2022/11/11518801940195019601970198019902000发现SA青霉素PRSA甲氧西林1961年MRSA万古霉素头孢2、3代1997年VISA2002年VRSA从金葡菌到MRSA第五页，共五十八页。MRSA流行病学2006-2007年Mohnarin报告我国MRSA别离率56.1%2022年度Mohnarin报告我国MRSA别离率67.6%第六页，共五十八页。2022/11/117MRSA全球检出率呈逐年增加趋势耐药监测结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势，由2006年39.8%升至2022年的41.9%MRSA占金黄色葡萄球菌百分比39.8%38.2%41.9%36%37%38%39%40%41%42%43%2006年2007年2008年1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。3、2022年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。第七页，共五十八页。2022/11/118我国MRSA检出率较高汪复等。中国感染与化疗杂志。2022(5):321-329。77.6%65.3%64.8%62.5%62.4%61.9%61.0%59.9%59.3%57.9%49.3%43.4%24.5%11.5%0%20%40%60%80%100%检出率(%)北京医院甘肃省人民医院安徽医科大学附属第一医院北京协和医院上海儿童医院上海华山医院昆明医科大学附属第一医院武汉同济医院上海瑞金医院重庆医科大学附属第一医院浙江医科大学附属第一医院新疆医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院复旦大学附属儿童医院2022年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为51.7%第八页，共五十八页。MRSA耐药机制MRSA的耐药机制非常复杂染色体介导的固有耐药质粒介导的固有耐药第九页，共五十八页。MRSA耐药机制青霉素结合蛋白〔PBPs〕是细菌和产中参与细胞壁合成的重要蛋白酶β-内酰胺类通过与细菌细胞壁的PBPs结合影响细菌细胞壁的合成最终引起细菌死亡第十页，共五十八页。MRSA耐药机制敏感的金黄色葡萄球菌具有5个PBPs：PBP1，PBP2,PBP3,PBP3‘,PBP4MRSA除了具备以上五个PBPs外，还拥有一个新的PBPs：PBP2aPBP2a具有以上PBPs的全部功能，并且与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低PBP2a由MRSA染色体中的mecA基因编码第十一页，共五十八页。MRSA感染的危险因素入住ICU先期抗菌药物的应用皮肤黏膜屏障的破坏导管的放置第十二页，共五十八页。MRSA的治疗药物糖肽类药物噁唑烷酮类药物甘氨酰环素类药物链阳霉素类药物环脂肽类药物新合成的头孢菌素类药物等第十三页，共五十八页。糖肽类药物分子中含有糖和肽链结构抗菌谱窄抗菌作用强，杀菌剂不同程度的肾毒性万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁第十四页，共五十八页。万古霉素第一个上市的糖肽类药物1958年应用于临床对于大多数细菌仍然高度敏感不敏感细菌不断出现，需合理使用第十五页，共五十八页。万古霉素快速杀菌剂作用于细菌的细胞壁与粘肽的侧链形成复合物抑制细菌细胞壁的合成第十六页，共五十八页。万古霉素口服不易吸收静脉给药后全身分布广泛能透入胸水、腹水、心包液及关节液中不易透过无炎症的脑膜脑膜有炎症时脑脊液中可到达一定的浓度，到达同期血药浓度的7%-20%第十七页，共五十八页。万古霉素去除半衰期4-6小时，肾功能不全者明显延长几乎以原型经肾脏排泄血液及腹膜透析均不能去除药物时间依赖性药物，较长的PAE第十八页，共五十八页。万古霉素多各种革兰阳性球菌均具有较大抗菌作用金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌及肠球菌属革兰阳性杆菌对其敏感白喉棒状杆菌等杆菌属对厌氧革兰阳性杆菌具有很好抗菌活性艰难梭菌的梭菌属，放线菌属，炭疽芽孢杆菌等芽孢杆菌属对革兰阴性菌无抗菌活性第十九页，共五十八页。万古霉素的MIC漂移？临床别离葡萄球菌是否出现对万古霉素...