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消化道出血gastrointestinalhemorrhage贾国洪第一页，共七十二页。一、概念上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。第二页，共七十二页。一、概念1.上消化道概念第三页，共七十二页。第四页，共七十二页。二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。＊消化性溃疡：(Pepticulcer)首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)急性出血性胃炎，应激性溃疡。•第五页，共七十二页。食管溃疡食管炎第六页，共七十二页。食管癌食管异物损伤第七页，共七十二页。食管、胃底静脉曲张第八页，共七十二页。食管静脉曲张第九页，共七十二页。胃底静脉曲张第十页，共七十二页。门脉高压性胃病第十一页，共七十二页。消化性溃疡第十二页，共七十二页。胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变第十三页，共七十二页。胃角溃疡胃体溃疡射血第十四页，共七十二页。溃疡面出血第十五页，共七十二页。溃疡面渗血第十六页，共七十二页。急性胃粘膜病变第十七页，共七十二页。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage第十八页，共七十二页。胃癌第十九页，共七十二页。胃癌第二十页，共七十二页。胃息肉胃平滑肌瘤第二十一页，共七十二页。十二指肠球部溃疡出血第二十二页，共七十二页。十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡第二十三页，共七十二页。十二指肠降部溃疡出血第二十四页，共七十二页。十二指肠炎钩虫病第二十五页，共七十二页。十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血第二十六页，共七十二页。1、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变第二十七页，共七十二页。少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘患者李某因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。第二十八页，共七十二页。Clinicalpresentation二、临床表现第二十九页，共七十二页。§呕血颜色棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色下消化道出血量小，速度慢－－黑粪第三十页，共七十二页。1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。第三十一页，共七十二页。呕血第三十二页，共七十二页。黑粪第三十三页，共七十二页。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。第三十四页，共七十二页。胃管内引流出血性液体第三十五页，共七十二页。休克及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。第三十六页，共七十二页。四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别(1)头晕、心慌、出冷汗(2)呕血与黑粪(3)无呕血、黑粪时的其它表现(4)与咯血、深色大便的鉴别C第三十七页，共七十二页。2.出血量的估计(1)便潜血阳性(2)呕吐物和黑便的性状与量(3)急性循环衰竭的表现(4)血红蛋白测定3.出血是否停止的判断(1)有无再呕血(2)大便的色、量及次数(3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况(4)尿素氮测定(5)胃管监测第三十八页，共七十二页。4.出血的病因诊断(1)病史、病症、体征(2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定(3)上消化道内镜检查(4)Ｘ线钡餐检查(5)选择性动脉造影(6)锝99mTc腹部扫描(7)超声内镜检查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查第三十九页，共七十二页。Ｘ线检查—食管憩室第四十页，共七十二页。Ｘ线检查－食管癌第四十一页，共七十二页。胃癌－上消化道钡餐第四十二页，共七十二页。胃平滑肌瘤－上消化道钡餐第四十三页，共七十二页。胃平滑肌瘤－超声内镜第四十四页，共七十二页。食管气管瘘第四十五页，共七十二页。球部溃疡出血－胃十二指肠...