胸部x线正常及根本病变颜恒第一页，共八十九页。第三篇胸部第一章肺与纵隔第二页，共八十九页。影像观察与分析一、正常影像学表现二、根本病变表现第三页，共八十九页。正常影像学表现〔一〕X线检查第四页，共八十九页。〔一〕胸壁软组织〔1〕胸锁乳突肌起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。〔2〕锁骨上皮肤皱褶为锁骨上缘3～5mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。〔3〕伴随阴影多在肺尖部沿第2后肋下缘可见1～2mm宽线条状影，称为伴随阴影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。一胸廓第五页，共八十九页。〔4〕胸大肌在肌肉兴旺的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。〔5〕女性乳房和乳头女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。第六页，共八十九页。第七页，共八十九页。胸大肌第八页，共八十九页。第九页，共八十九页。〔二〕骨性胸廓1肋骨共12对(1)肋骨起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外向内前下侧斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。(2)1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从25～30岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。X线：肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状，条状，颗粒状或块状致密影。(3)两侧肋间隙对称。第十页，共八十九页。肋软骨钙化第十一页，共八十九页。(4)肋骨常见先天变异。A颈肋可发生于一侧或两侧，表现为短，小，直的小肋骨，自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜，可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。B叉状肋是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。C肋骨联合多见于第5~6后肋和第1~2前肋，两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。2锁骨(1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可作为判断胸片位置是否正确的标志。(2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规那么的半圆形凹陷，称为“菱形窝〞，系肋锁韧带〔菱形韧带〕附着处，勿误认为骨质破坏。(3)锁骨内端的骨骺18~20岁出现，呈不规那么的新月形，勿误为骨折线。第十二页，共八十九页。3肩胛骨(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸膜增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为骨折或肺内病变。4胸骨(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合，勿误认为肺门淋巴结肿大。(3)观察胸骨以侧位与特殊位为好。5胸椎(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心脏大血管重叠，仅隐约可见。(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大淋巴结。第十三页，共八十九页。第十四页，共八十九页。3胸膜叶间胸膜X线束与叶间胸膜平行时，可见其呈线状致密影。(1)斜裂一般只能在侧位片上显示。右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角前方2~3cm处的膈面呈50度角。左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较为垂直，约与膈面呈60度角。(2)横裂〔水平裂〕侧位上起于斜裂中部，向前达肺的的前缘。后前位上起始于肺的中点，水平向外达侧胸壁，细线状〔称毛发线〕。第十五页，共八十九页。胸膜第十六页，共八十九页。二肺1肺野概念纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。分区〔1〕在第2和第4肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为上中下三野〔2〕将一侧肺野纵行分为三等分，由内向外分为内中外三带〔3〕第1肋圈外缘以内的局部称为肺尖区〔4〕锁骨下至第2肋圈外缘以内的局部称为锁骨下区第十七页，共八十九页。第十八页，共八十九页。2.肺门1〕组成...
