64层螺旋CT冠脉成像聊城市中心医院放射科黄凤云第一页，共四十七页。冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段[2]。[1]HovlandA,JanlandK,WisethR.Coronaryangiographyinoctogenarians[J].TidsskrNorLaegeforen,2003;23〔12〕:1668-1670.[2]王锡明，武乐斌，李振家，等.64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2005；39〔11〕：1201-1204.第二页，共四十七页。心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。第五页，共四十七页。第六页，共四十七页。第七页，共四十七页。冠状动脉各级分支15段分段法[3]1236108911712AHA4RCA近段中段远段后降段LCA主干LAD近段中段心尖段第1对角支第2对角支LCX近段顿缘支远段侧后支后降支美国心脏病学会[3]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.ReportoftheAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,AmericanHeartAssociation.Circulation1975,51(supple5):5-405131415第八页，共四十七页。多层螺旋CT冠脉成像优点其最大特点就是无创，风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，防止血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；检查费用相对较低；适用于健康体检筛选，防止不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。第九页，共四十七页。冠脉检查的病人筛选、准备冠状动脉MSCT检查适应症冠心病早期预测及早期防治评价冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉各种先天性变异的诊断急性冠状动脉综合症诊断及治疗心脏外科搭桥手术适应症的选择冠状动脉介入及手术治疗后评价心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等第十页，共四十七页。冠脉CTA的临床禁忌症对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良局部植入式心脏起博器患者局部植入式心脏除颤器患者－－能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。冠脉检查的病人筛选、准备第十一页，共四十七页。冠脉检查的病人筛选、准备控制心率：目标－－70次/分钟以下方法－－口服β－受体阻断剂，倍他乐克降低心率〔1小时前口服〕稳定心率〔1小时前口服〕调整心率〔术前舍下含服或静注〕第十二页，共四十七页。冠脉检查数据处理心电编辑的主要应用主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以到达诊断的目的。局部病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影[4]。[4]杨文德，殷亮，徐茂盛，等.心电编辑在64层螺旋CT冠状动脉成像中的价值[J].实用临床医学，2022；11〔12〕:85-86第十三页，共四十七页。冠脉检查数据处理心电编辑的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要为插入法InsertSync删除法Deletesync忽略法Disablesync调整R波ShiftRtoPeak第十四页，共四十七页。冠脉检查数据处理第十五页，共四十七页。冠脉检查数据处理第十六页，共四十七页。冠脉检查数据处理心电编辑前第十七页，共四十七页。冠脉检查数据处理第十八页，共四十七页。冠脉检查数据处理第十九页，共四十七页。冠脉检查数据处理心电编辑后第二十页，共四十七页。心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R波后剩余心动周期缺乏以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显...
