64排螺旋CT的冠状动脉成像武蕊第一页，共九十八页。冠状动脉病变的显示：•冠状动脉造影〔coronaryangiogram〕•血管内超声〔intravascularultrasound，IVUS〕•CT冠状动脉成像〔CTCA〕第二页，共九十八页。第三页，共九十八页。第四页，共九十八页。血管内超声〔intravascularultrasound，IVUS〕第五页，共九十八页。第六页，共九十八页。第七页，共九十八页。CT冠状动脉成像〔CTCA〕第八页，共九十八页。第九页，共九十八页。第十页，共九十八页。第十一页，共九十八页。第十二页，共九十八页。CT在冠状动脉病变诊断上的开展•电子束CT(electronbeamcomputedtomography，EBCT)•多排螺旋CT〔MSCT〕第十三页，共九十八页。二、冠状动脉的解剖：•冠状动脉是供给心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。第十四页，共九十八页。第十五页，共九十八页。第十六页，共九十八页。第十七页，共九十八页。第十八页，共九十八页。第十九页，共九十八页。冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。第二十页，共九十八页。三、64排CT对冠状动脉病变的诊断第二十一页，共九十八页。检查方法：第二十二页，共九十八页。患者应无比照剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下〔最好75次/分以下〕，无严重心率失常，必要时可使用药物控制。第二十三页，共九十八页。先行平扫〔不使用比照剂〕，图像用于钙化积分分析。增强时使用双筒高压注射器注射比照剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。第二十四页，共九十八页。第二十五页，共九十八页。比照剂最好采用370g以上浓度非离子型比照剂。可采用Bolustracking或TestBolus两种方式追踪最佳答案扫描时机。通常采用后置心电门控，60-80%时相重建〔PHILIPS推荐45%、75%双时相重建〕。第二十六页，共九十八页。扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。局部心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。第二十七页，共九十八页。第二十八页，共九十八页。第二十九页，共九十八页。第三十页，共九十八页。冠状动脉狭窄的显示：根据管腔狭窄的程度可将其分为4级：•Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；•Ⅱ级，狭窄在26％～50％；•Ⅲ级，狭窄51％～75％；•Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。第三十一页，共九十八页。例一第三十二页，共九十八页。例一第三十三页，共九十八页。例二第三十四页，共九十八页。例二第三十五页，共九十八页。例三第三十六页，共九十八页。例三第三十七页，共九十八页。例三第三十八页，共九十八页。例三第三十九页，共九十八页。例四第四十页，共九十八页。例四第四十一页，共九十八页。例四第四十二页，共九十八页。例五第四十三页，共九十八页。例五第四十四页，共九十八页。例五第四十五页，共九十八页。例六第四十六页，共九十八页。例六第四十七页，共九十八页。例六第四十八页，共九十八页。例七第四十九页，共九十八页。例七第五十页，共九十八页。例七第五十一页，共九十八页。例七第五十二页，共九十八页。研究说明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.0～2.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径<2.75mm的冠状动脉亦能进行较为准确的评价。第五十三页，共九十八页。粥样硬化斑块的显示：第五十四页，共九十八页。根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。•I型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞；•lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；•Ⅲ型：Ⅱ型+少量的细胞外脂质池；•IV型：类似Ⅱ型粥瘤+大的细胞外脂质核；•V型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽；•Ⅵ型：斑块有并发症，外表有溃疡，血肿，出血，血栓。第五十五页，共九...
