ICU病人监护及评分急症科〔内六〕孙华第一页，共一百一十三页。第二页，共一百一十三页。危重病人的病情特点★急★险★重★危第三页，共一百一十三页。危重病人护理特点•病人病情重------治疗护理任务重•病情变化快------观察必须仔细•抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全•管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能•状态•写的多------做所写的，写所做的，真实、全面第四页，共一百一十三页。危重病人监护的两个核心问题•What------监测和护理什么？•How-------怎样监护？第五页，共一百一十三页。监测内容及观察方法监测内容：•循环------心•呼吸------肺•代谢-----肝、肾•中枢神经系统-----脑•观察方法：听、望、触、问第六页，共一百一十三页。观察方法•听诊：用听诊器〔不是医生专用的〕听：•心率•心音•血压•呼吸音•肠鸣音第七页，共一百一十三页。望诊•指、趾甲床颜色•皮肤色泽•引流液•尿量及颜色•面部表情•瞳孔变化第八页，共一百一十三页。触诊•足背动脉搏动•肢体温度•痰液振动位置第九页，共一百一十三页。问诊•病人不适感•疼痛部位•了解意识状态•病史•相关因素等第十页，共一百一十三页。监测内容循环系统监护：•心电监测•动脉压的监测•中心静脉压的监测•血流动力学监测第十一页，共一百一十三页。心电图监测意义：•发现和识别心律失常、•心肌缺血、•电解质紊乱、•起搏器的功能第十二页，共一百一十三页。心电图监测应用范围：诊断心肌堵塞；供血缺乏、药物及电解质改变各类心律失常和传导障碍大手术时的监测第十三页，共一百一十三页。心电图监测临床意义：及时发现和识别心律失常；心肌缺血或心肌堵塞监测电解质改变；观察起搏器械功能第十四页，共一百一十三页。心电信号通过导联线上的电极获取。第十五页，共一百一十三页。ECG监测目的：休克指数估计心肌耗氧量识别异常心律判断心肌缺血与心梗〔特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法〕监测电解质〔如钾紊乱〕第十六页，共一百一十三页。ECG监测皮肤准备〔洗净皮肤沙轮干擦〕第十七页，共一百一十三页。ECG调整电极放置位置〔1〕5导联电极的安放：红－右臂黄－左臂白－胸黑－右腿绿－左下〔2〕V导联的放置：常规置V5〔3〕V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2-V3连线中点V4：第5肋间锁骨中线V5：左腋前线与V4同一水平ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚。ECG通道2：常根据需要选择导联avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。第十八页，共一百一十三页。电极安放3导联装置〔标准配置〕红色〔右上〕电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；黄色〔左上〕电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色〔左下〕电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。第十九页，共一百一十三页。胸导联导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变第二十页，共一百一十三页。五导联装置〔标准配置〕的电极安放5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG标名AAMI彩色码IEC彩色码RA（右上）LA（左上）C（V）（胸）RL（右下）LL（左下）白（红）紧挨锁骨下方，靠近右肩黑（黄）紧挨锁骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前导联某一位置绿（黑）放右下腹红（绿）放左下腹第二十一页，共一百一十三页。12导心电图EASI12导3导和5导心电图第二十二页，共一百一十三页。导联选择•既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等•既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联〔12导联〕心电图为根底选择最佳答案监护导联•任何导联的QRS波振...
