类风湿性关节炎〔RA〕[概念]•以对称性周围关节损害为主的全身性多系统自身免疫性疾病•特征：对称性、多关节慢性炎症•临床表现：关节肿、痛、功能障碍、反复发作•主要病理改变：关节滑膜炎第一页，共三十六页。[病因]•感染：链球菌、类白喉杆菌、风疹病毒、EB病毒•遗传流行病学调查：分子生物学检测：•诱因：寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神剌激第二页，共三十六页。[发病机理]自身免疫→关节内、外炎症一、细胞免疫机制二、体液免疫机制三、RA滑膜组织中的CD4+T细胞第三页，共三十六页。第四页，共三十六页。[病理]一、关节病变：滑膜炎充血、水肿、渗出〔急性期〕↓〔3-6个月〕滑膜绒毛〔血管翳〕〔慢性期〕↓关节软骨坏死↓关节粘连、骨化、强直〔畸型〕第五页，共三十六页。二、血管炎：A〔中、小〕、V狭窄、堵塞、血栓形成三、类风湿结节：皮下、骨膜上、内脏第六页，共三十六页。[临床表现]35-50岁多发，女性多发起病缓慢、隐匿全身病症：低热、乏力、体重下降少数急剧起病第七页，共三十六页。一、关节表现：1．晨僵：1小时2．痛与压痛：〔最早病症〕四肢小关节多发〔腕/踝关节以下-近端指趾间关节〕、膝、肘、肩关节对称性，可单/多关节发病呈持续性痛，发作与缓解交替第八页，共三十六页。3．肿胀：4．畸形：近端指间关节梭状肿大掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、“天鹅颈〞、肌肉萎缩第九页，共三十六页。5.特殊关节受累表现颈椎：颈痛、活动受限、半脱位肩、髋关节：局部疼痛、活动受限颞颌关节：疼痛、张口受限6．功能障碍：Ⅰ级：正常活动不受限Ⅱ级：能完成日常生活的大局部活动Ⅲ级：大局部日常生活/活动不能完成Ⅳ级：仅能卧床/利用轮椅活动第十页，共三十六页。二、关节外表现1．类风湿结节：关节隆突部和受压部〔肘、腕、踝、枕部〕直径数mm-数cm、质硬、对称性分布2．类风湿血管炎：任何部位3．肺：弥漫性肺间质纤维化结节性肺病胸膜炎第十一页，共三十六页。4．心脏：心包炎传导障碍、瓣膜病变、心肌梗死5、胃肠道病症：与非甾体抗炎药的应用有关6、肾：与抗风湿药有关长期病变并发淀粉样变有关第十二页，共三十六页。7．神经系统：脊髓受压：周围神经炎：腕管综合症、多发性单神经炎8．血液系统：小细胞低色素性贫血Felty综合症9．枯燥综合症第十三页，共三十六页。[辅助检查]一、血常规：贫血二、血沉：加快三、C反响蛋白：增高四、自身抗体〔一〕类风湿因子〔IgM型RF〕+评价：70-80%RA可〔+〕滴度越高病情越重其它风湿病人也可〔+〕5-10%正常人也可〔+〕第十四页，共三十六页。〔二〕、抗角蛋白抗体谱+早期诊断敏感性较低、特异性较高四、X线：〔手、腕关节〕表现：肿胀、关节畸形分期：不能早期发现五、影像学：有助于早期诊断六、类风湿结节活检第十五页，共三十六页。[诊断与鉴别]一、诊断:87年美国风湿学会订①第日晨僵至少1h，≧6W②≧3个以上关节肿，≧6W③腕、掌指、近端指间关节肿，≧6W④对称性关节肿，≧6W⑤皮下结节⑥RF〔+〕⑦X改变具备4项可诊断，但应综合分析第十六页，共三十六页。二、鉴别1.强直性脊柱炎:青壮年男性多发下肢非对称性大关节炎骶髂关节典型X线改变HLA-B27(+)、RF〔-〕2.银屑病关节炎：远端指关节明显〔关节附着点与手指炎〕骶髂关节炎、脊柱炎RF〔-〕第十七页，共三十六页。3．骨关节炎：负重关节〔膝、髋〕为主，与运动有关远端指关节增生和结节4．系统性红斑狼疮：关节炎症轻，多系统表现突出抗核抗体、抗双链DNA抗体〔+〕5.风湿性关节炎〔风湿热所致〕青少年、链球菌感染史四肢大关节游走性肿痛，不畸形心脏炎抗链球菌溶血素“O〞〔ASO〕〔+〕、RF〔-〕第十八页，共三十六页。[治疗]目标：消除病症、维护关节功能、恢复关节功能一、一般治疗：急性期：制动慢性期：功能锻炼、理疗第十九页，共三十六页。二、药物治疗：改善病症的抗风湿药控制疾病开展的抗风湿药〔一〕非甾体抗炎药〔NSAID〕——第一线药作用：解热、镇痛、抗炎第二十页，共三十六页。•作用机理：•环氧化酶〔COX)•↓•花生四烯酸代谢•↓•炎性介质:•前列腺素〔PG〕•前列环素→关节病症•血栓素NSAID〔抑制〕第二十一页，共三十六页。1．传统NSAID...
