上消化道出血.VIP免费

精品文档概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达&13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。病因上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌临床表现1■呕血和（或）黑粪；2•出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%（约1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa）及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡；3.氮质血症；4■中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等；5•体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。诊断依据1•有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2■呕血和（或）黑便；3•出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克；4发热；5.氮质血症；6.急诊内镜可发现出血源。治疗原则1■积极控制出血；2•治疗原发病；3•必要时输血及手术治疗。辅助检查1•上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施，因此检查专案以框限“A”为主，尤其及早进行急诊内镜检查；精品文档2■当出血严重且出血部位难以确定，特别是内镜检查未发现明显出血源，检查专案则包括框限“A”、“B”、“C”。疗效评价1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性；2•好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；3■未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。上消化道出血护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。［病情观察］1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2•在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3■观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4•有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。［对症护理］（一）出血期护理1■绝对卧床休息至出血停止。2•烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3•耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4•污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5•迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6.注意保暖。（二）呕血护理1•根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。2•行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。［一般护理］1•口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。2•便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮3•饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。4•使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。精品文档5•使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。［健康指导］1■保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2■注意饮食卫生、合理安排作息时间。3•适当的体育锻...