COPDCOPD马洪明暨南大学附属第一医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关病因和发病机理病因和发病机理吸烟：最主要的病因–损伤气道上皮细胞–黏液腺肥大、杯状细胞增生–副交感神经功能亢进–自由基产生增多病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他病理改变病理改变气道病理改变：慢性支气管炎病理改变病理改变肺实质改变：阻塞性肺气肿–小叶中央型–全小叶型–混合型肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加病理改变病理改变病理改变病理改变病理生理病理生理黏液高分泌纤毛功能失调气流受限过度充气气体交换异常肺动脉高压慢性咳嗽和多痰病理生理标志高碳酸血症低氧血症早期表现诊断关键肺血管收缩血管结构重塑肺心病临床表现临床表现症状：–慢性咳嗽–咳痰–气短或呼吸困难——标志性症状–喘息或胸闷–其他临床表现临床表现体征：早期不明显–视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱–叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降–听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音实验室及特殊检查实验室及特殊检查肺功能：判断气流受限的主要客观指标–FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标FEV1占预计值％是评估COPD严重程度的良好指标吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定不能完全可逆的气流受限–RV、FRV、TLC、RV/TLC增加–DLCO下降肺功能实验室及特殊检查实验室及特殊检查胸部X线检查–早期无异常–肺纹理增粗、紊乱–肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平实验室及特殊检查实验室及特殊检查CT、HRCT实验室及特殊检查实验室及特殊检查血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭其他：血常规、细菌培养诊断与严重程度分级诊断与严重程度分级主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定不完全可逆性气流受限COPD的严重程度分级分级分级标准O级：高危有罹患COPD的危险因素，肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭诊断与严重程度分级诊断与严重程度分级COPD病程可分为急性加重期与稳定期–急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）–稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微鉴别诊断鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大并发症并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病治疗治疗稳定期治疗–戒烟：是以循证医学为基础的指南–支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空B2受体激动剂抗胆碱药茶碱类–吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段–祛痰药稳定期治疗稳定期治疗–长期家庭氧疗PaO2<7.33kPa(55mmHg)或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症PaO255~60mmHg，或SaO2<89%并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症氧疗时间应大于15小时目标为将PaO2提高到8～8.7kPa(60-65mmHg)和/或SaO2升至90%。稳定期治疗稳定期治疗–营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高...
