第四节感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis一、亚急性感染性心内膜炎一、亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis(subacuteinfectiveendocarditis，，SBE)SBE)11、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌口、咽感染口、咽感染入血入血22、常发生于已有病的瓣膜：、常发生于已有病的瓣膜：–风湿性心内膜炎、先天性心脏病风湿性心内膜炎、先天性心脏病–二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣33、病变、病变肉眼肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔镜下镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎44、结局及合并症：多治愈、结局及合并症：多治愈11）瘢痕形成，瓣膜口狭窄）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±±关闭不关闭不全全22）细菌入血）细菌入血败血症败血症33）栓塞：赘生物脱落）栓塞：赘生物脱落44）免疫合并症：肾炎等）免疫合并症：肾炎等二、急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎11、、毒力强的细菌毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌：金葡、化脓性链球菌化脓性感染化脓性感染细菌入血细菌入血22、、多发生在正常瓣膜上多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣：二尖瓣、主动脉瓣33、、病变病变：：化脓性破坏化脓性破坏溃疡溃疡血栓形成血栓形成((赘生物赘生物))肉眼肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落脱落镜下镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成44、、合并症合并症11）瓣膜穿孔、腱锁断裂）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死猝死22）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死33）浓毒败血症）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿多发性栓塞性小脓肿二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎细菌毒力弱强原瓣膜已有病变多正常干燥、松脆较大、松软赘生物细菌少、少量或无坏死细菌多、瓣膜坏死重结局多愈合瓣膜破坏、可多穿孔细菌入血败血症脓毒败血症栓塞非感染性梗死多发性栓塞性小脓肿第五节、心瓣膜病ValvularVitiumoftheHeart一、定义一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口膜口狭窄狭窄和和//或或关闭不全关闭不全，最后导致心功能不，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。全，引起全身血液循环障碍。狭窄（狭窄（stenosis)stenosis)：：不能完全张开，血流通过障碍不能完全张开，血流通过障碍关闭不全（关闭不全（insufficiency)insufficiency)：：不能完全闭合，部分不能完全闭合，部分血液回流血液回流一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄重者呈鱼口状重者呈鱼口状左心房左心房淤血扩张淤血扩张失代偿失代偿肺淤血、水肿、漏肺淤血、水肿、漏血血肺动脉高压肺动脉高压右心室代偿肥大右心室代偿肥大失代偿失代偿右心房淤血、扩张右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全右右心房淤血加重心房淤血加重体循环淤血体循环淤血**左心室变化不大或轻度萎缩左心室变化不大或轻度萎缩二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全左心室、左心房左心室、左心房均扩张、代偿肥大均扩张、代偿肥大失代偿失代偿左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血......三、主动脉瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全病因：风湿、感染、主动脉粥...
